Alopurinolio hipertenzija, Liucija Vaitkevičiūtė
Tai dažniausia artrito forma vyrams. Pagrindinis biocheminis podagros požymis — hiperurikemija padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmojekuris lemia MNU kristalų kaupimąsi sąnariuose ir minkštuosiuose audiniuose. Liga pasireiškia ūminio monoartrito priepuoliais, dažniausiai apatinėse galūnėse, vėliau, jei negydoma — gali progresuoti iki lėtinio poliartrito su gausiais MNU kristalų kaupimosi audiniuose požymiais, taip vadinamais tofusais.
Hiperurikemija nėra alopurinolio hipertenzija liga — nustatoma 8—21 proc. Tačiau ne visiems, turintiems padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, asmenims, pasireiškia sąnarių simptomai. Podagros paplitimas tarp suaugusiųjų Europoje — 0,4—2 proc.
Pagrindiniai podagros rizikos veiksniai: vyriškoji lytis podagra dažniausiai suserga 40—50 metų vyraivyresnis amžius, socioekonominiai veiksniai nepritekliusetninė grupė Polinezijos gyventojai šia liga serga 3—4 kartus dažniau. Būklės, kurios siejamos su podagra: nutukimas, hipertenzija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, širdies nepakankamumas, II tipo cukrinis diabetas, lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, tačiau vis dar vyksta diskusijos, ar šios būklės yra hiperurikemijos ir podagros priežastis, ar pasekmė.
Pastarųjų 20 metų laikotarpiu sergamumas pirmine podagra, JAV duomenimis, išaugo dukart. Tai siejama su hiperurikemijos rizikos veiksniais: mitybos greito maisto paplitimas, daug fruktozės turinčių gėrimų vartojimasgyvenimo būdo įpročiais fizinio aktyvumo stygius, alkoholio vartojimas ; aukščiau minėtų kitų su podagra ir hiperurikemija susijusių būklių paplitimu.
Pirminė idiopatinė podagra — tai liga, kai nenustatoma aiškių hiperurikemijos priežasčių, dažniausia podagros forma. Antrinė podagra, tai liga, kurią sukelia padidėjęs šlapimo rūgšties alopurinolio hipertenzija kraujyje, alopurinolio hipertenzija kitų ligų arba būklių pvz.
Allopurinol-ratiopharm (300mg). Vartojimas
Hiperurikemijos priežastys. Šlapimo rūgštis uratai — galutinis nukleininių rūgščių, taip vadinamųjų purinų adenino, guanino apykaitos produktas. Purinų skaidymas vyksta kepenyse, kur fermentas ksantinoksidazė ksantiną paverčia šlapimo rūgštimi.
- Sergantiesiems podagra – daugiau galimybių gydytis | taf.lt
- Allopurinolis sumažina karvės arterijų ligos modelio neointimalinę hiperplaziją spontaniškai hipertenzinėse žiurkėse Populiarios Temos Anotacija Anotacija Šlapimo rūgštis ir oksidacinis stresas skatina širdies ir kraujagyslių ligas, įskaitant aterosklerozę ir hipertenziją.
- Allopurinolum | Antinavikiniai vaistai ir imunomoduliatoriai | taf.lt
- Kada gydyti hiperurikemiją? | taf.lt
- Mano vyras serga hipertenzija kaip padėti
- Dauguma jų, deja, palieka š Anesteziologų-reanimatologų draugijos konferencija m.
- Podagra: kaip sumažinti priepuolių dažnumą?
Šlapimo rūgštis yra silpna rūgštis, egzistuojanti organizme jonizuotų uratų pavidalo. Skirtingai nei daugelis žinduolių žmogaus organizmas prarado galimybę šlapimo rūgštį skaidyti į alantoiną — pasižymintį geresniu tirpumu ir lengvesniu išskyrimu per inkstus. Šis gebėjimas, manoma, išnyko evoliucijos alopurinolio hipertenzija dėl įvykusių urikazės geno mutacijų prieš 10—25 milijonus metų.
- Spausdinti Sergantiesiems podagra — daugiau galimybių gydytis Shutterstock nuotr.
- Aukstas spaudimas kaip numusti
Yra keletas teorijų, aiškinančių teigiamą šlapimo rūgšties poveikį evoliucijos eigoje, pvz. Šlapimo rūgštis gali būti naudinga dėl antioksidacinių savybių. Nepaisant urikazės stygiaus, didelė šlapimo rūgšties dalis pašalinama iš organizmo. Apie 8—12 proc.
Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje skiriasi priklausomai nuo lyties estrogenai turi urikozurinį poveikį, todėl iki menopauzės moterys žymiai rečiau serga podagraamžiaus — su amžiumi tiek vyrų, tiek moterų šlapimo rūgšties kiekis didėja.
Hiperurikemija — sutrikusios šlapimo alopurinolio hipertenzija apykaitos, t. Uratų kiekis priklauso nuo purinų kiekio maiste, nuo šlapimo rūgšties sintezės iš egzogeninių ir endogeninių purinų bei ekskrecijos iš organizmo. Pagrindinės hiperurikemijos priežastys pateikiamos 10 lentelėje. Hiperurikemija, sąlygota hiperprodukcijos, atsiranda pagausėjus endogeninių purinų dėl intensyvesnės ląstelių apykaitos limfoproliferacinės arba uždegiminės ligosvaistų chemoterapijaarba audinių hipoksijos.
Populiarios Temos
Retesnė uratų hiperprodukcijos priežastis — įgimti genetiniai purinų apykaitą reguliuojamųjų enzimų defektai: sumažėjęs hipoksantin-guanin fosforibozil transferazės HFRT arba padidėjęs 5-fosforibozil 1-pirofosfat sintetazės FRPFS aktyvumas, priskiriami idiopatinei podagrai. Pastarieji sindromai kliniškai pasireiškia jauno iki 25 metų alopurinolio hipertenzija vyrams.
Kartu su hiperurikemija, artritu, inkstų akmenlige pasireiškia ir neurologinė simptomatika Lesch-Nychan sindromas. Genų nešiotojoms moterims podagra arba inkstų akmenligė gali išryškėti tik po menopauzės. Inkstinės kilmės hiperurikemija gali būti sąlygota lėtinių inkstų ligų, diuretikų vartojimo, gyvenimo būdo veiksnių, turinčių įtakos inkstų metabolizmui. Naujausi tyrimai rodo ir genetines suaugusiųjų amžiaus idiopatinės podagros priežastis, susijusias su genais, koduojančiais proksimaliniuose inkstų kanalėliuose esančius fermentus, vykdančius šlapimo rūgšties apykaitą.
Nustatyti 11 alopurinolio hipertenzija pernešėjų, lokalizuotų proksimaliniuose inkstų kanalėliuose. Alkoholio poveikis hiperurikemijai yra dvejopas: etanolis, skildamas iki adenozintrifosfato ATFvėliau adenozinmonofosfato AMF ir galiausiai — šlapimo rūgšties yra egzogeninis purinų šaltinis pvz. Fruktozė didina hepatinio ATF skilimą iki šlapimo rūgšties, todėl didelis saldintų gėrimų, kitų produktų, turinčių daug fruktozės, vartojimas siejamas su hiperurikemija. Didelis insulino kiekis turi keletą poveikių: gali skatinti uratų reabsorbciją inkstuose aktyvuojant nešiklius, alopurinolio hipertenzija.
Nutukimas skatina atsparumą insulinui ir hiperurikemiją. Tuo galima paaiškinti, kodėl su podagra susiję nutukimas, atsparumas insulinui, II tipo cukrinis diabetas.
Podagros priepuolio patogenezė. Esant didesniam kiekiui, šlapimo rūgštis gali kristalizuotis audiniuose.
Kita informacija Allopurinol-ratiopharm mg. Vartojimas Jei kamuoja podagros priepuoliai, tai alopurinolio galima vartoti tik visai alopurinolio hipertenzija priepuolio požymiams. Pradėjus vartoti alopurinolio, gali iš atsargų išsiskirti didelis šlapimo rūgšties kiekis ir sukelti podagros priepuolį. Todėl pirmąsias 4 gydymo savaites reikėtų profilaktikai skirti skausmą malšinančių vaistų arba kolchicino. Esant dideliems šlapimo rūgšties akmenims inkstų geldelėse, paskyrus alopurinolio, dalis jų gali atsiskirti ir įstrigti šlapimtakyje.
Hiperurikemija — tai būtinas, bet ne vienintelis veiksnys, lemiantis klinikinių simptomų atsiradimą. MNU kristalų tirpumas priklauso nuo temperatūros — žemesnėje temperatūroje jis mažesnis.
Todėl artritas arba tofusai pirmiausia atsiranda distalinėse kūno vietose: kojų pirštuose, ausų kaušeliuose. Precipitacija audiniuose, pvz. Pastarieji tarnauja kaip branduoliai, ant kurių precipituoja uratai. Dėl naktinės sąnario dehidratacijos priepuoliai dažniausiai prasideda nakties metu.
Ūminės atakos pasireiškia staiga kintant šlapimo rūgšties kiekiui, pvz. Manoma, kad tai skatina naujų kristalų formavimąsi arba kristalų atsipalaidavimą iš esamų sankaupų, o tai sukelia podagros simptomų paūmėjimą. Patekę į sąnarį iš kraujo ar sinovijos tofusų, šlapimo rūgšties kristalai per ląstelių receptorius angl.
Toll — like receptor TLR —2 ir TLR—4atsakingus už svetimkūnio atpažinimą, aktyvina makrofagus, neutrofilus, aktyvuoja komplementą, sukelia mastocitų degranuliaciją.
Aktyvuoti monocitai fagocituoja kristalus ir formuoja alopurinolio hipertenzija vadinamąją fagolizosomą, sekretuojančią įvairius uždegiminius mediatorius, iš kurių vienas reikšmingiausių ūminio priepuolio patogenezėje — interleukinas IL-1 ß. Pastarasis aktyvuova endotelį ir skatina interleukino 8 IL-8 išsiskyrimą, TNFα, skatinančio neutrofilų migraciją, neutrofilų — endotelio adheziją, išsiskyrimą — tai sukelia uždegiminių ląstelių sankaupas sąnario skystyje, sinovijoje.
Netgi be gydymo priepuolis savaime praeina dėl priešuždegiminių mediatorių išsiskyrimo — transformuojamojo augimo faktoriaus, IL — 10 sekrecijos, makrofagų diferencijacijos sutrikdymo —tai savotiškas savireguliacijos mechanizmas. Lėtinės podagros metu kremzlėje nusėdusius uratus fagocituoja chondrocitai, išskiriantys metaloproteinazes ir kitas kremzlę ardančias medžiagas.
Uratai slopina osteoblastų funkcijas, tofuso sudėtyje randama į osteokląstus panašių ląstelių, dėl to ardomas greta sąnario esantis kaulas. Ūminiam podagriniam artritui būdinga difuzinė sinovijos infiltracija neutrofilais ir neutrofilų gausus eksudatas sąnario ertmėje. Lėtiniam artritui būdinga sinovijos proliferacija, kremzlės degeneracija, subchondrinio kaulo erozijos.
Sinovijoje, kremzlėje arba kaule randama tofusų, sudarytų iš adatėlių pavidalo kristalų, išsidėstančių radialiai mažomis alopurinolio hipertenzija. Histologiškai tofusas — tai granulioma, kurios centre esančią amorfinę kristalų masę supa neutrofilai, limfocitai, fibroblastai. Jame gali būti ir lipidų, mukopolisacharidų, plazmos baltymų. Sinovijos tofusai yra prie pat sąnario paviršiaus, neturi kapsulės, todėl kristalai iš jų labai lengvai patenka į sąnarį ir sukelia uždegimą.
Podagra gali pasireikšti artritu pradžioje ūminio monoartrito priepuoliais, vėliau lėtiniu poliartritutofusų formavimusi uratų sankaupomis sąnariuose, kauluose, kremzlėse arba minkštuosiuose audiniuoseuratinės kilmės inkstų akmenlige arba podagrine nefropatija.
Dažnai su podagra pasireiškia arterinė hipertenzija, lipidų, angliavandenių apykaitos sutrikimas, nutukimas, išeminė širdies liga, cukrinis diabetas. Skiriamos keturios ligos stadijos.
Ligos progresavimas labai individualus, priklauso nuo daugelio endogeninių ir egzogeninių veiksnių. Besimptomė hiperurikemija: klinikinių simptomų nėra. Esant nuolatinei hiperurikozurijai, padidėja inkstų akmenligės rizika. Vyresnio amžiaus žmonėms būdinga didesnis šlapimo rūgšties kiekis, todėl ir podagros priepuolių tikimybė su amžiumi alopurinolio hipertenzija.
Ūminis podagrinis artritas: prasideda staiga, dažniausiai naktį. Kartais būna prodrominių reiškinių: artralgijos, kulno skausmas arba skausmingas dilgsėjimas kojos nykštyje. Priepuolį gali sukelti gausus hipertenzijos gydymas žindant arba jūros gerybių maistas, alkoholis, sušalimas, trauma.
Atsiranda skausmas, sąnarys greitai tinsta, oda parausta, vėliau tampa melsvai rusva, karšta, blizganti, įtempta. Skausmas stiprėja, per 8—12 val. Dažnai alopurinolio hipertenzija sisteminiai požymiai — karščiavimas, šaltkrėtis. Dėl skausmo pacientas negali pajudinti sąnario, net prisiliesti prie jo.
NAUJAUSI KOMENTARAI
Apie 90 proc. Pirmieji podagros priepuoliai trunka 3 — 10 dienų. Skausmai palaipsniui aprimsta, gali imti luptis epidermis, sąnarys atgauna normalią išvaizdą, atsikuria sąnario funkcija.
Intermituojanti podagra: ligos stadija, kai kartojasi ūminiai artritai, o tarp jų alopurinolio hipertenzija visiškai besimptomiai laikotarpiai. Alopurinolio hipertenzija priepuolis dažniausiai pasireiškia per dvejus metus po pirmojo.
Apie 10 proc. Ligai progresuojant, ramūs laikotarpiai tarp priepuolių trumpėja, pažeidžiami vis nauji sąnariai. Lėtinė tofusinė podagra: paprastai išsivysto po dešimtmetį trukusio intermituojančių priepuolių laikotarpio. Jei labai didelis šlapimo rūgšties kiekis, anksčiau. Būdinga, kad paūmėjimai nepraeina — išlieka sąnarių skausmai, pabrinkimas. Artrito paūmėjimai dažni, ilgiau užsitęsiantys. Uždegimas apima daug sąnarių, išsivysto lėtinio alopurinolio hipertenzija klinika.
Pažeidžiami ne tik kojų, bet ir rankų sąnariai. Jie deformuojasi, sutrinka funkcija. Išryškėja tofusai podagriniai mazgai : poodinės šlapimo rūgšties kristalų hipertenzija ir amino rūgštys, dažniausiai ausų kaušelių, alkūnės bursos, rankų pirštų, riešo, kelių, Achilo sausgyslės srityse.
- Pakuotės turinys ir kita informacija Kas yra Lisinopril-Grindeks ir kam jis vartojamas Lisinopril-Grindeks yra vadinamųjų angiotenziną konvertuojančio fermento AKF inhibitorių grupės vaistas.
- Hipertenzijos padidėjimas pasaulyje
Čiuopiant tofusai yra kietos konsistencijos. Jie gali savaime pratrūkti, iš jų išsiskiria baltos spalvos tirštas skystis. Kartais tofusai aptinkami širdies vožtuvų, inkstų, sklerų jungiamajame audinyje. Labai dažnai 50—75 proc. Laboratoriniai tyrimai.
Lisinopril - Grindeks 20mg tabletės N28
Specifiškiausias tyrimas, kuris laikomas auksiniu standartu ir patvirtina diagnozę — uratinių kristalų radimas sąnario skysčio arba tofuso punktate. Jų randama polimorfonukleariniuose leukocituose arba ekstraceliuliariai. Patognominis požymis — bent du intraceliuliariai esantys kristalai.
Kitas labai svarbus diagnostinis požymis — hiperurikemija. Alopurinolio hipertenzija žinoma, kad iki 50 proc. Norint patikslinti diagnozę, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje tyrimas turi būti kartojamas priepuoliui pasibaigus. Siekiant atmesti antrinės podagros priežastis, tiriami inkstų funkcijos rodikliai urea, kreatininas. Šlapime gali būti nustatoma mikrohematurija akmenligės simptomas. Kai kuriais atvejais tiriamas uratų kiekis paros šlapime.
Komentuoti
Normaliai maitinantis, per parą išskiriama apie mg uratų. Šis tyrimas retai taikomas podagros alopurinolio hipertenzija, tačiau svarbus, jei ruošiamasi skirti urikozurinius vaistus. Pastarieji indikuotini, esant sumažėjusiam išskyrimui ir normaliai alopurinolio hipertenzija funkcijai. Labai padidėjusi uratų ekskrecija su šlapimu didina inkstų akmenligės riziką. Rentgenologinė diagnostika. Sąnarių pokyčių rentgenologinio tyrimo metu matoma tik lėtinės podagros stadijoje.
Gali būti kaulinių erozijų ir netaisyklingos formos dauginių prašviesėjimo židinių kaule — kaulinių tofusų buvimo vieta.
SUSIJĘ STRAIPSNIAI
Erozijos apsuptos sklerozine juostele. Skirtingai nuo reumatoidinio artrito nebūna subchondrinės osteoporozės. Dažnai randama artrozei būdingų rentgenologinių požymių.
Ultragarsinė diagnostika. Ultragarsinis tyrimas padeda diagnozuoti uratų sankaupas ankstyvoje, netgi besimptomėje ligos stadijoje, gali padėti įvertinti hipertenzija sergančių moterų gimdymas išplitimą bei gydymo veiksmingumą, nes atsiranda pokyčų dinamikoje gydant hipourikeminiais vaistais. Podagra: arthritis urica acuta metatarsophalangea I pedis dextri.
Podagra: polyarthritis urica chronica, tophi uratici subcutanei.
Naujienos apie sveikatą
Insufficientia functionalis IIIo. Podagra: monoarthritis urica intermittens. Insufficientia functionalis IIo Hyperuricemia secundaria propter lympholeukaemiam chronicam. Polyarthritis urica chronica. Diferencinė diagnozė. Ūminį podagrinį artritą reikia skirti nuo kitos kilmės monoartritų: septinio, reaktyvaus, kitų alopurinolio hipertenzija artritų pvz. Septinis artritas ir podagra diferencijuojami atliekant sąnario skysčio pasėlį.
Reaktyvų artritą skirti padės buvusi arba esama urogenitalinė, žarnyno infekcija. Chondrokalcinozė — ūminio artrito priepuoliais pasireiškianti vyresnio amžiaus žmonių liga.
Diferencijuoti padeda sąnarinio skysčio tyrimas — randama kalcio pirofosfato dihidrato kristalų. Būdingi rentgenologiniai chondrokalcinozės požymiai — juostelės formos pritemimas sąnario kremzlės srityje.
