Alzheimerio liga ir hipertenzija, Naršymo meniu


Dalintis: Apibrėžimas. Demencijos sindromų visuma, kurių priežastis yra smegenų pažeidimai, sukelti smegenų ir sisteminės kraujotakos sutrikimų. Įvadas ir istoriniai faktai.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Kraujagyslinė demencija nėra viena liga, bet grupė demencijos sindromų, dažnai siejamų tik bendros prielaidos — pagrindinė kognityvinių funkcijų sutrikimo priežastis yra smegenų kraujotakos patologija, o ne neurodegeneraciniai, uždegiminiai, metaboliniai ar kiti pažeidimai. Skirtingai nuo daugelio kitų demencijos rūšių, sergamumą kraujagysline demencija galima sumažinti taikant profilaktikos priemones.

Todėl ypač svarbu anksti diagnozuoti KD ir nustatyti ją sukėlusį kraujotakos sutrikimą.

Bauginanti diagnozė — Alzheimerio liga Rugsėjo 21 -oji — Tarptautinė Alzheimerio ligos diena,  kuria siekiama atkreipti visos visuomenės dėmesį į tai, kad kiekvienas iš mūsų gali padėti žmonėms, išgirdusiems šios ligos diagnozę bei pasiūlyti pagalbą jų artimiesiems. Senstanti populiacija ir pagyvenusių žmonių skaičiaus didėjimas — ryški šių dienų tendencija. Senatvėje susiduriama su faktoriais, keliančiais stresą, pavyzdžiui, mažėjančiu funkciniu pajėgumu ar socialine izoliacija, kurie turi neigiamą įtaką asmens fizinei ir psichinei sveikatai. Taip pat yra sveikatos sutrikimų, kurie pasireiškia tik vyresniame amžiuje.

Skirtingai negu dauguma kitų demenciją sukeliančių ligų, kraujagyslinė demencija nelinkusi progresuoti, jei pavyksta kontroliuoti ją sukėlusį smegenų kraujotakos sutrikimą. Hachinskis m. Tiktai m. Kraujagyslinė demencija yra antra arba trečia pagal dažnį demencijos rūšis po Alzheimerio ligos ir galbūt demencijos su Lewy kūneliais. KD dažniau būna vyrams negu moterims.

Vyresni žmonės dažniau serga kraujagysline demencija, tačiau jiems nebūdingas eksponentinis sergamumo KD didėjimas kaip Alzheimerio ligos AL atveju. Be to, KD daugiausia serga šiek tiek jaunesni žmonės negu Alzheimerio liga. Pabrėžtina, kad KD sergamumo ir paplitimo rodikliai labai priklauso nuo diagnostinių šios ligos kriterijų, taikomų viename ar kitame epidemiologiniame tyrime.

Kraujagyslinė liga sukelia židininių arba difuzinių smegenų pažeidimų. Židininių cerebrovaskulinių pažeidimų atsiranda dėl trombozinių ar embolinių kraujagyslių okliuzijų.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Dažniausia smegenų infarktų lokalizacija, pasibaigianti demencija, yra didžiųjų smegenų pusrutulių baltoji medžiaga bei požievio branduoliai, ypač dryžuotasis kūnas, striatum, ir gumburas, thalamus. Arterinė hipertenzija yra dažna ir židininių, ir difuzinių smegenų pažeidimų priežastis. Lakūninė būklė, status lacunaris, ištinka dėl dauginių smulkiųjų arterijų okliuzijų. Lakūnos antrojo etapo antrojo laipsnio hipertenzija formuojasi vidinėje kapsulėje, pamato branduoliuose, didžiųjų smegenų pusrutulių baltojoje medžiagoje.

Vieno recepto, kuris leistų išvengti Alzheimerio ligos, nėra

Sergant šia liga, pasireiškia smulkiųjų arterijų fibrohialinozė ir stambesniųjų arterijų fibrinoidinė nekrozė. Sergant cerebrine amiloidine angiopatija CAAsusidaro smegenų žievės ir minkštojo smegenų dangalo kraujagyslių aneurizmų ir stenozių.

Alzheimerio liga: kai slauga reikalinga visą parą Aigustė Tavoraitė Senyvo amžiaus žmonių rykšte vadinama Alzheimerio liga negrįžtamai pakeičia ne tik susirgusiojo, bet ir jo artimųjų gyvenimą. Atrodytų, nekaltu atminties sutrikimu prasidedanti liga anksčiau ar vėliau žmogų prikausto prie patalo, jo priežiūra atneša nemažą stresą tiek artimiesiems, tiek slaugytojams. Pirmieji dažnai nepastebimi Alzheimerio ligos požymiai: pasikeitusi žmogaus domėjimosi sfera ir apimtis, sumažėjęs reiklumas sau ir aplinkai, suprastėję higieniniai įgūdžiai, pablogėjusi atmintis, sutrikusi uoslė, orientacija erdvėje. Liga progresuoja negrįžtamai Skaičiuojama, kad atminties sutrikimai vargina apie 40 proc. Bene labiausiai paplitusi jos forma — Alzheimerio liga, pažeidžianti smegenis ir pasireiškianti atminties, ypač trumpalaikės, praradimu ir intelektinių gebėjimų susilpnėjimu.

Dažnai kartojasi nedidelės alzheimerio liga ir hipertenzija intracerebrinės hemoragijos, kurios gali būti demencijos priežastis. Cerebrinė autosominė dominantinė arteriopatija su subkortikiniais infarktais ir leukoencefalopatija CADASIL yra reta paveldima liga, susijusi su osios chromosomos lokusu 19q12, pažeidžianti smulkiąsias kraujagysles, maitinančias gilumines smegenų baltosios medžiagos sritis.

Liga pasireiškia dauginiais mažais baltosios medžiagos, gumburo, pamato branduolių ir tilto infarktais.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Globalinė hipoperfuzija dėl širdies ligų gali sukelti smegenų paribinių zonų infarktus ir tapti demencijos priežastimi. Skiriami šie kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija, daugiau kaip 60 metų amžius, geltonoji ar juodoji rasė, vyriškoji lytis, menkas išsilavinimas, koronarinė širdies liga, prieširdžių virpėjimas, cukrinis diabetas, rūkymas, hipercholesterolemija, nutukimas.

Alzheimerio liga

Patofiziologiniai kraujagyslinės demencijos mechanizmai yra labai įvairūs. Svarbiausi veiksniai, turintys įtakos kraujagyslinei demencijai, yra smegenų pažeidimų lokalizacija, tūris ir skaičius. Tačiau šie veiksniai labiau atspindi multiinfarktinės, o ne plačiąja prasme kraujagyslinės demencijos mechanizmus.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Šiais veiksniais sunku paaiškinti demencijos mechanizmus, kai kognityvinės funkcijos sutrinka dėl smulkiųjų kraujagyslių ligų ar globalios smegenų hipoperfuzijos.

Manoma, kad didelės apimties smegenų infarktai sukelia demenciją dėl to, kad viršijamos smegenų funkcinės kompensacinės galimybės. Dauginiai smegenų kraujagysliniai pažeidimai sukelia suminį sinerginį efektą, kuris neretai yra didesnis, negu galima tikėtis, atsižvelgiant į bendrą šių pažeidimų tūrį.

Kai kurios lokalizacijos infarktai labiau linkę sukelti demenciją dėl to, kad pažeidžiami smegenų centrai, ypač svarbūs kognityvinių funkcijų neurofiziologiniuose mechanizmuose asociacinės žievės zonos, gyrus angularis, limbinė žievė, gumburas, centrum semiovale, periventrikulinė baltoji smegenų medžiaga. Galimi kraujagyslinės demencijos patofiziologiniai mechanizmai yra įvairių neurotransmiterių deficitas smegenyse dėl kraujagyslinės kilmės pažeidimų srityse, sintetinančiose alzheimerio liga ir hipertenzija dalį šių medžiagų.

Taip pat nurodoma, kad galimas KD alzheimerio liga ir hipertenzija mechanizmas yra uždelsto tipo transneuroninė degeneracija. Kadangi yra daug kraujagyslinės demencijos priežasčių ir skirtingų patofiziologinių mechanizmų, klinikinė KD simptomatika yra labai įvairi ir heterogeniška daug heterogeniškesnė negu Alzheimerio ligos ar demencijos su Lewy kūneliais.

Tačiau šie klasikiniai požymiai nėra labai būdingi demencijai, pasireiškiančiai esant lakūninei būklei, status lacunaris.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Atmintis sutrinka dažnai, tačiau nebūtinai anksti ir nebūtinai yra vyraujantis demencijos sindromo požymis. KD labai būdinga sutrikę koncentracija ir dėmesys, problemų sprendimas ir kitų aukštųjų kognityvinių funkcijų defektai.

Dažnas ryškus emocijų labilumas arba, atvirkščiai, emocinis šaltumas ir apatija. Nyksta socialiniai įgūdžiai.

Nereti elgsenos sutrikimai. Depresija dažnesnė sergant kraujagysline demencija negu Alzheimerio liga.

Bauginanti diagnozė – Alzheimerio liga

Pasitaiko kliedesinių sutrikimų. Sergant kraujagysline demencija, skirtingai nuo Alzheimerio ligos, labai būdinga neretai atsirandanti gerokai anksčiau negu pati demencija nekognityvinė židininė neurologinė simptomatika — hemiparezės, bradikinezija, refleksų asimetrija, patologiniai refleksai, ataksija, pseudobulbarinis sindromas, sutrikusi eisena.

Tam tikros etiologijos kraujagyslinė demencija turi specifinių ypatybių. Ligai būdingi progresuojantys motoriniai, kognityviniai, emocijų ir elgsenos sutrikimai. Emocijų ir elgsenos sutrikimai yra labai ankstyvi ir stiprūs, dažnai nustelbiantys kognityvi- nę simptomatiką.

Nereta apatija ir abulija.

Antihipertenzinis gydymas sumažina Alzheimerio ligos ir demencijos riziką

Iš kognityvinės simptomatikos dažnai vyrauja ne atminties, bet dėmesio sutrikimai. Nekognityviniai simptomai, dažnai pasireiškiantys sergant šia liga, yra anksti išryškėjantis šlapimo nelaikymas ir eisenos sutrikimai. Daugelis autorių išskiria du pagrindinius kraujagyslinės demencijos variantus: žievinį ir požievinį. Žievinį KD variantą dažniausiai sukelia pasikartojantys aterotromboziniai ar emboliniai smegenų infarktai. Šiam kraujagyslinės demencijos tipui būdinga sensomotorinė neurologinė simptomatika, dažna afazija, apraksija, agnozija ir kiti žieviniai neurologiniai simptomai.

Pradžia dažniausiai ūminė ar poūmė. Ligoniams, kuriems yra požievinis KD variantas, labai dažnai pasitaiko pseudobulbarinis sindromas, izoliuoti piramidinės sistemos pažeidimo simptomai, dėmesio, frontaliniai ir elgsenos sutrikimai, depresija, labilios emocijos.

alzheimerio liga ir hipertenzija

Požievinio KD varianto priežastis dažniau yra smulkiųjų kraujagyslių liga ar hipoperfuzija, nors šis variantas gali pasireikšti ir sergant multiinfarktine demencija. Ligonių, sergančių kraujagysline demencija, kaip ir kitų demencijų atveju, atrankai naudojamas M.

Folstein ir S. Reikšminga diagnostinė priemonė yra neuropsichologinis testavimas. Ligoniams, kuriems yra KD, kognityviniai sutrikimai esti labai įvairaus pobūdžio, tačiau dažnai kognityviniai defektai yra ypač netolygūs — kai kurie kognityviniai procesai labai sutrikę, kiti — beveik normalūs. Trumpalaikės ir ilgalaikės atminties bei išmokimo sutrikimai paprastai lengvesni negu sergant Alzheimerio liga.

Sergant KD, dažniau ir labiau sutrinka ekspresinė kalba, daugiau yra perseveracinės elgsenos komponentų. Dažnesni negu sergant Alzheimerio liga ir frontalinių kognityvinių funkcijų sutrikimai. Kraujagyslinei demencijai būdingesnė sulėtėjusi psichomotorika.

Alzheimerio liga. Simptomai, priežastys, eiga ir gydymas

Sergant kraujagysline demencija, atliekami tokie pat laboratoriniai tyrimai, kaip ir sergant Alzheimerio liga. Skirtingai nuo Alzheimerio ligos, nėra jokių biocheminių kraujagyslinės demencijos žymenų. Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, svarbūs struktūrinės neurovizualizacijos metodai — KT ir MRT.

Šie tyrimo metodai leidžia identifikuoti kraujotakinę demencijos sindromo priežastį. Tiriant KT ar MRT ligonius, sergančius kraujagysline demencija, dažnai stebima pavienių stambių ar abipusių dauginių smegenų pusrutulių ir limbinės sistemos infarktų, dauginių lakūnų ar periventrikulinės baltosios medžiagos difuzinių pažeidimų.

Kraujagyslinė demencija (F 01)

Funkcinės neurovizualizacijos metodai — PET ir SPECT — gali būti naudingi siekiant kraujagyslinę demenciją atskirti nuo Alzheimerio ligos, bet rečiau naudojami klinikinėje praktikoje. Kai yra KD, esti susilpnėjęs metabolizmas ir hipoperfuzija frontalinėse skiltyse ir gyrus cinguli, alzheimerio liga ir hipertenzija sergant Alzheimerio liga, hipometabolizmas ir hipoperfuzija ryškiausi temporalinėse ir parietalinėse skiltyse.

Diagnozuojant kraujagyslinę demenciją, tikslinga atlikti galvos smegenų kraujagyslių ultragarsinius tyrimus, kartais echokardioskopiją. Juose skiriami 3 kraujagyslinės demencijos diagnozės patikimumo lygmenys: tikra definite KD, tikėtina probable KD ir galima possible KD.

Išemijos skalės dabar daugiau taikomos KD ir Alzheimerio ligos diferencinei diagnostikai.

Pradinė stadija[ redaguoti redaguoti vikitekstą ] Pradinis ligos etapas paprastai lėtai progresuojantis ir gali trukti nuo kelių mėnesių iki 2—4 metų. Šiam etapui būdingas atsiradęs ir laipsniškai didėjantis atminties sutrikimas amnezija. Paprastai tą pastebi patys ligoniai. Ligos pradžioje galimi pavydo, įtarumo kliedesiai. Šios formos sutinkamos retai ir tarp visų sergančiųjų Alzhaimerio liga sudaro 18 proc.

Kraujagyslinės demencijos NINDS-AIREN diagnostiniai kriterijai Tikėtinos kraujagyslinės demencijos klinikinės diagnozės kriterijai būtini visi : Demencija, apibrėžiama kaip blogėjančios pažintinės funkcijos, palyginti su anksčiau buvusiu normaliu jų lygiu, ir pasireiškianti atminties ir dar dviejų ar daugiau pažinimo sferų sutrikimu, nustatytu klinikiniu ir neuropsichologiniu tyrimu; defektai turi alzheimerio liga ir hipertenzija pakankamai ryškūs, kad trikdytų kasdienę veiklą ne dėl fizinės paties insulto įtakos.

Paneigimo kriterijai: sutrikusi sąmonė, delyras, psichozė, ryški afazija ar stiprus sensomotorinis sutrikimas, dėl kurio neįmanoma atlikti neuropsichologinio ištyrimo. Taip pat turi būti paneigiamos sisteminės ir kitos smegenų ligos pvz.