Ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę, Naujienų srautas
Komentuoti:
Dėkojame už pranešimą. Netolimoje ateityje mes ištaisysime klaidą. Renovaskulinė hipertenzija Kas yra Renovaskulinė hipertenzija - Įvairių autorių duomenimis N. Ratner,; E. Mazo, ; N. Lopatkin, ; V. Almazov ir kt. Specializuotose ligoninėse, kuriose ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę, kuriems buvo atliktas preliminarus klinikinis tyrimas, žmonės, sergantieji renovaskuline hipertenzija, sudaro apie 30 proc. Renovaskulinės hipertenzijos pagrindas visada yra lengvas vienos ar dvišalės inkstų arterijos liumenų susiaurėjimas arba vienas ar keli jo dideli filialai.
Dėl šios priežasties mažiau arterijų kraujo patenka į inkstus per arterijos skyrių su patologiškai susiaurėjusia anga.
Pranešti klaidą
Dėl to atsiranda inkstų išemija, kurios sunkumas priklauso nuo paveiktos arterijos stenozės laipsnio. Pyrig, Yra būdinga, kad aterosklerozinės plokštelės yra lokalizuotos daugiausia į inkstų arterijos burną arba proksimalinę trečiąją dalį N. Lopatkin, B.
Mazo, Dešiniojo ir kairiojo inkstų arterijos yra maždaug vienodai paveiktos.
Labiau retai pastebimi ateroskleroziniai pokyčiai inkstų arterijų bifurkacijos ir jos šakų srityje. Pasak L. Liga dažniau kartus atsiranda vyrams.
Kaip amžinai atsikratyti hipertenzijos
Inkstų arterijų stenozė gali atsirasti dėl fibromuskulinės displazijos hiperplazijoskuri, kaip aterosklerozės priežastis, yra antroji vieta, o pagal N. Ratnernėra aterosklerozės skrydžio. Fisbromuskulinė displazija atsiranda daugiausia jaunystėje ir net vaikystėje nuo 12 iki 44 metų ; vidutinis amžius N.
Lopatkin, E. Mazo, ; M. Knyazevas, G. Krotovskis, Ji randama moterims kartus dažniau nei vyrams. Ligos etiologija nežinoma, tačiau manoma, kad tai gali būti įgimta.
Morfologiškai fibromuskulinė displazija pasireiškia kaip distrofinės ir sklerozės pokyčiai, kurie daugiausia užfiksuoja vidurio ir mažesniu mastu išorinį inkstų arterijų ir jų šakų apvalkalą. Tuo pačiu metu sienos raumenų elementų hiperplazija gali būti derinama su mikroanurizmų formavimu.
Dėl to pastebima susiaurėjimų ir plėtinių sričių aneurizmų kintamumas, suteikiantis arterijoms ypatingą formą - perlų ar karoliukų eilutes N. Ratner, ; E. Gogin ir kt.
Ligą svarbu pričiupti laiku.Ankstyva arterinės hipertenzijos diagnostika
Kai ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę atvejais dažniausiai veikia vidinis kraujagyslių sluoksnis intima su sunkia hiperplazija, kuri suteikia pagrindą kalbėti apie intymią fibromuskulinės displazijos formą. Vienas iš kraujagyslių hipertenzijos priežasčių gali būti Takayasu liga arba pulso trūkumo liga, taip pat vadinama nespecifine aortoarteritu arba aortos ir jos šakų panarteritu. Pirmą kartą šią ligą aprašė okulistas Takayasu m. Plačiai paplitęs, kai inkstų kraujagyslės gali patekti į patologinį procesą.
Morfologiškai ligai būdingas alerginis uždegimas su fibrinoidinio patinimo ir jungiamojo audinio nekrozės vaizdu, arterijų sienelių hiperplazija, sukelia jų susiaurėjimą ar išnykimą. Tuo pačiu metu vienas iš galūnių, dėl kurių atsirado aortoarteritas, pulsinės ligos nebuvimas, silpnina ar netgi išnyksta.
Ligos etiologija nežinoma. Pagal jo patogenezę ji vadinama autoimuninėmis ligomis. Klinikiniu požiūriu jis pasižymi aktyvaus uždegimo proceso požymiais, lydimas subfebrilios temperatūros, leukocitozės, padidėjusio ESR, hipergammaglobulinemijos, padidėjusio DFA arba sialinio fibrinogeno, fibrinogeno ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę C reaktyvaus baltymo. Su inkstų kraujagyslių pralaimėjimu atsiranda sunki renovaskulinė hipertenzija.
Kadangi liga yra sisteminė, jo sukeltas renovaskulinės hipertenzijos chirurginis gydymas yra neveiksmingas arba neveiksmingas. Aortos ir jos šakų panarteritas su plitimu į inkstų arterijas ir renovaskulinės hipertenzijos raida yra vienpusis arba dvipusis ir pasireiškia abiejų lyčių asmenims, bet daugiausia jaunoms moterims. Paprastai jis prasideda nuo amžiaus, o po metų atsiranda susiaurėjusi inkstų arterija.
Prisirašiusiems pacientams šeimos gydytojo paslaugos teikiamos NEMOKAMAI
Be galimo pilno aortos šakų užsikimšimo dėl uždegiminio proceso, pakeistos kraujagyslių sienos gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą. Kai kuriais atvejais taip pat gali išsivystyti inkstų arterijos trombozė su ūminio inkstų nepakankamumo sindromu. Patogenezė kas vyksta? Renovaskulinės hipertenzijos metu: Renovaskulinės hipertenzijos patogenezėje lemiama reikšmė yra renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumo padidėjimas, kurį sukelia pagrindinio inkstų kraujo tekėjimo ir perfuzijos spaudimo sumažėjimas glomerulų arterioliuose ir dėl to per didelė SUC renino sekrecija.
Be to, kiti kraujo spaudimo didinimo mechanizmai taip pat yra susiję su renovaskulinės hipertenzijos vystymu: simpatinės nervų sistemos aktyvumo padidėjimas, katecholaminų kiekis kraujyje ir inkstų slopintojų nepakankamumas N. Ratner, ; V. Almazov, ; V. Almazov, Pradedant renovaskulinės hipertenzijos atsiradimu, reaguojant į padidėjusį spaudos faktorių aktyvumą ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę kraujyje, tekančiame iš išeminio inksto, PGE ir PGA koncentracija didėja, o tai turi slopinamąjį poveikį.
Ilgalaikis renovaskulinės hipertenzijos eigoje PHA ir PGE sintezė gerokai sumažėjo ir jų koncentracija kraujyje mažėja. Tuo pat metu yra aiškus atvirkštinis ryšys tarp prostaglandinų kiekio inkstų audinyje ir kraujospūdžio lygio renovaskulinės hipertenzijos atveju X. Markovas, Tokiems pacientams ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę pat sumažėja kinino ir kallikreino koncentracija kraujyje, išskiriančiame iš išeminio ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę N.
Dubova ir kt. PHA, PGE ir inkstų kalikreino-kinino sistemos išsekimas prisideda prie aukšto kraujospūdžio lygio stabilizavimo renovaskulinės hipertenzijos metu dėl vyraujančių vazokonstriktorių veiksnių virš vazodilatatorių.
Dėl padidėjusio renino-angiotenzino ir aldosterono sistemos inkstų spaudimo aktyvumo padidėja natrio koncentracija periferinių arterijų kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų pluoštuose ir padidėja jų jautrumas vazokonstriktoriams - angiotenzinui, katecholaminams.
Galiausiai vaistų, paskirtų hipertenzijai gydyti lydi viso periferinio pasipriešinimo OPS padidėjimas. Taigi, renovaskulinės hipertenzijos patogenezė yra labai sudėtinga, nėra visiškai suprantama, ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę su padidėjusiu inkstų ir ne inkstų spaudimo veiksnių aktyvumu, taip pat inkstų depresorinės funkcijos nepakankamumu. Renovaskulinės hipertenzijos simptomai: Renovaskulinės hipertenzijos eiga priklauso nuo jo priežasties.
Klinikiniu požiūriu reikia apsvarstyti, ar kraujo spaudimas jaunystėje didėja, jis yra stabilus ir pasiekia aukštą lygį. Panašūs hipertenzijos požymiai yra pastebimi dėl greito senyvo amžiaus žmonių vystymosi po skrydžio dėl aterosklerozinių inkstų arterijos ar jos šakų pažeidimų.
Straipsnis, kuris visada leidžia manyti, kad gali būti renovaskulinė hipertenzija. Ne mažiau svarbus klinikinis šios hipertenzijos formos požymis - tai antihipertenzinių vaistų ar jų derinių poveikio trūkumas arba nedidelis poveikis.
Bet kuriuo atveju yra aiškus atsparumas ir atsparumas antihipertenziniam gydymui. Tačiau naujesnių antihipertenzinių vaistų nuo normalios hipertenzijos slėgio hipertenzija jų derinių naudojimas kartais leidžia pasiekti daugiau ar mažiau reikšmingą kraujospūdžio sumažėjimą.
Todėl šis simptomas savaime negali būti patikimas kriterijus, kuriuo remiasi renovaskulinė hipertenzija. Jos diagnostinė vertė didėja tik esant kitiems renovaskulinės hipertenzijos požymiams. Sisteminio kraujagyslių pažeidimo požymiai, pvz.
Kai kuriais atvejais, kai susiaurėja inkstų arterija, sistolinis apsinuodijimas gali būti išgirstas įdedant fonendoskopą į kairę arba į dešinę nuo bambos arba juosmeninės srities inkstų arterijos susiaurėjimo projekcijos vietoje.
Šį triukšmą dažniau ir geriau girdi fibromuskulinė displazija nei aterosklerozinės ar kitokios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys. Vasorenalinė hipertenzija yra gerokai didesnė tikimybė nei kitokios kilmės arterinė hipertenzija, kad įgytų piktybinį kursą.
Tareev, ; N. Piktybinei ligai būdingi aukšti ir stabilūs hipertenzijos lygiai, ryškūs akies pagrindo pokyčiai kraujavimas, tinklainės ar įmanoma pašalinti hipertenzijos diagnozę ir kt.
Tuo pačiu metu hipertenzinės kraujagyslių hipertenzijos krizės yra rečiau nei hipertenzija. Skirtingai nuo simptominės inkstų hipertenzijos kitos genezės glomerulonefritas, pyelonefritas ir pan.
Nebyli žudikė, apie kurią neįtaria tūkstančiai
Renovaskulinės hipertenzijos diagnostika: Pirmiau išvardyti klinikiniai požymiai leidžia tik įtarti, daryti prielaidą apie renovaskulinę hipertenziją, dažnai gana pagrįstą, tačiau jie neleidžia visiškai patvirtinti šios diagnozės.
Tuo tarpu svarbu laiku nustatyti šios hipertenzijos tipą, nes chirurginiu būdu pašalinus priežastinius veiksnius, lemiančius sutrikusią inkstų kraujotaką, galima sustabdyti hipertenzijos progresavimą arba pasiekti visišką atsigavimą. Siekiant patvirtinti ar atmesti renovaskulinės hipertenzijos diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai rentgeno, ultragarso, radioizotopų, angiografinių, radioimuninių ir kt. Ultragarsas, bendra inkstų rentgenograma ir tomografija, vienašališkai susiaurinus inkstų arteriją ar jos šakas, leidžia nustatyti inkstų dydžio sumažėjimą paveikto laivo pusėje.
Ekskrecijos urografija, be nevienodo inkstų dydžio, kai kuriais atvejais leidžia nustatyti ir sumažinti išeminės inkstų išskyrimo funkciją. Radioizotopų renografija yra vienas iš bendrų saugių, santykinai lengva paciento metodams diagnozuoti renovaskulinę hipertenziją. Nors šis metodas suteikia klaidų ir klaidų, tačiau kartu leidžia mums atskirai įvertinti ir palyginti abiejų inkstų funkciją.
Mūsų draugai
Pacientams, sergantiems sunkia inkstų arterijos stenoze, žymiai sumažėja pažeisto inkstų funkcija, palyginti su sveikais. Sunku paaiškinti radioizotopų renografijos duomenis, jei patologinis procesas paveikia abi inkstų arterijas.
Pažymėtina, kad šis metodas turi tik apytikslę diagnostinę vertę, nes suteikia galimybę įvertinti tik inkstų funkcijos būklę, tačiau nenustato laivo susiaurėjimo priežasties, vietos ir laipsnio.
- Hipertenzija ir dializė
- Hipertenzija vd panikos priepuoliai
- Puikiai gyvenate dėl hipertenzijos
- Kaip amžinai atsikratyti hipertenzijos - Vaskulitas November
Jis naudojamas pacientų atrankai tolesniam tyrimui. Patikimiausias ir patikimiausias metodas renovaskulinės hipertenzijos diagnozavimui yra selektyvi inkstų arterijų angiografija, kurią galima atlikti specializuotuose kraujagyslių centruose.
Daugeliu atvejų šis metodas gali nustatyti renovaskulinio proceso pobūdį, įvertinti stenozės laipsnį ir jo lokalizaciją, kuri yra labai svarbi sprendžiant chirurginio gydymo klausimą. Renino aktyvumo padidėjimas daugiau kaip 1,5 karto kraujo plazmoje ARP taip pat yra įrodymas, kad hipertenzija yra renovaskulinė.
Maslova ir kt. ARP lygio ryšį su ligos trukme nustatė kiti mokslininkai X. Markovas, m.
Kitoks požiūris į arterinę hipertenziją
Ir kt. Tuo pačiu metu nebuvo nustatytas aiškus ryšys tarp kraujospūdžio lygio ir ARP, inkstų arterijų susiaurėjimo laipsnio ir jo vieno ar dviejų krypčių lokalizacijos.
Tačiau normalus renino aktyvumas kraujo plazmoje negali visiškai atmesti kraujagyslių hipertenzijos. Specialūs tyrimai parodė, kad ARP yra ypač didelis venų kraujyje pažeisto inksto pusėje. Todėl svarbi diagnostinė svarba yra susijusi su atskiru ARP tyrimu, kurį atlieka kateterizacija iš pažeisto ir sveiko inkstų venų. Jei ARP kiekis kraujyje, paimto iš nukentėjusio inksto, yra 1,5 karto didesnis už sveiką inkstą paimto ARP kraujo, tai daugelis autorių mano, kad jie nurodo pagrindinį paveiktų inkstų vaidmenį arterinės hipertenzijos genezėje ir nurodo jos sėkmingo gydymo galimybę.
Kutsenko ir kt. Mazo ir kt.
Nepriklausomas galvos skausmo šalinimas su padidėjusiu kraujo spaudimu
Renovaskulinės hipertenzijos diagnozavimui sėkmingai buvo naudojamas saralazinas, angiotenzino blokatorius. Novikova, G. Arabidze, Tačiau Saralazinas ne normalizuoja kraujospūdį visiems pacientams. Tai rodo, kad šios hipertenzijos formos vystymasis ir progresavimas priklauso ne tik nuo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvumo, bet ir nuo kitų patogenetinių mechanizmų, ypač dėl simpatinės nervų sistemos ir depresijos inkstų sistemų aktyvumo.
Dažnai diferencinės diagnostikos tikslais reikia kreiptis į inkstų biopsiją. Taigi, nepaisant pasiektos pažangos, kai kuriais atvejais yra sunku nustatyti renovaskulinės hipertenzijos diagnozę.
Dažnai šios ligos diagnozė nustatoma vėlai, kai visi gydymo metodai tampa neveiksmingi arba visai neveikia. Todėl, laiku ir anksti diagnozuojant renovaskulinę hipertenziją, nustatant ir atrenkant įtartinus hipertenzija sergančius pacientus, naudojant šiuolaikinius gydymo metodus, galima pasiekti palankių rezultatų ir netgi visiškai atsigauti, svarbų vaidmenį atlieka rajono gydytojai ir poliklinikų kardiologai, kaimo ligoninių gydytojas.
Jie pirmieji susitinka su tokiais pacientais. Hipertenzija atsiranda jauname amžiuje 18—30 metų amžiaus arba sparčiai vystosi po sezono, jei jis yra stabilus, turintis didžiausią diastolinio spaudimo padidėjimą, yra stabilus arba netinkamas antihipertenzinių vaistų veikimui, yra pagrindo galvoti apie hipertenzijos rekonstrukciją.
