Hipertenzija ir išeminis insultas
Insultas — ūminis galvos arba nugaros smegenų pažeidimas dėl židininio smegenų kraujotakos sutrikimo išemijos arba netrauminės kraujosruvos. Etiologija Ūminė galvos smegenų išemija ištinka dėl užsikimšusių ekstrakranijinių ar intrakranijinių kraujagyslių arba atskirų galvos smegenų sričių hipoperfuzijos.
Gelbstint gyvybę svarbiausia laikas: kaip atpažinti insultą
Išemiją sukelia įvairūs mechanizmai: arterijų trombozė dėl hipertenzija be kosulio, galvos smegenų smulkiųjų kraujagyslių patologijos, hiperkoaguliacinio sindromo ; embolija iš širdies, smegenis maitinančių kaklo arterijų arba periferinių venų; užsitęsęs vazospazmas; sisteminio kraujospūdžio kritimas. Dažniausia kraujosruvos į galvos smegenis priežastis yra arterinė hipertenzija, sukelianti smulkiųjų arterijų lipohialinozę, sienelių degeneracinius pakitimus ir mikroaneurizmas, rečiau — smegenų navikai, vaistai antikoaguliantai, trombolitikaikoagulopatijos, narkotinės medžiagos amfetaminai, kokainassimpatomimetikai, cerebrinis vaskulitas, arterinė aneurizma, arterioveninė ir kaverninė malformacijos.
Dažniausia spontaninės subarachnoidinės kraujosruvos priežastis — arterinė aneurizma. Simptomai ir klinika Sergant išeminiu insultu, vyrauja židininiai neurologiniai simptomai, priklausantys nuo kraujotakos sutrikimo lokalizacijos.
Trombozinių smegenų infarktų simptomatika dažniausiai progresuoja minutėmis, valandomis, rečiau dienomis; embolinių būna ryški nuo pat ligos pradžios. Karotidinio baseino vidinės miego arterijos ir jos intrakranijinių šakų židininiai simptomai dažniausiai būna vienpusiai: 1 įvairaus laipsnio motorikos ir jutimų sutrikimai priešingoje nei užsikimšusi kraujagyslė kūno ir arba veido pusėje; 2 regos sutrikimai laikinas aklumas viena akimi amaurosis fugax pažeidimo pusėje; akipločio iškritimas — hemianopsija ; 3 žieviniai simptomai: afazija, aleksija, akalkulija, agrafija kai insultas pažeidžia vyraujantį paprastai kairįjį pusrutulįanozognozija, astereognozija kai pažeidžiamas nevyraujantis paprastai dešinysis pusrutulis.
Insultas (smegenų infarktas)
Klinikinių simptomų įvairovė, net esant panašios lokalizacijos smegenų hipertenzija ir išeminis insultas, priklauso nuo arterinės kraujotakos baseinų varianto, kolateralinės kraujotakos galimybių, kitų arterijų būklės.
Vertebrobazilinio baseino slankstelinių ir pamatinės arterijos, užpakalinės smegenų arterijos, užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos židininiams simptomams priskiriami: 1 įvairūs motorikos ir jutimų sutrikimų deriniai hemiplegija, triplegija, kvadriplegija, kryžminiai hipertenzija ir išeminis insultas ; 2 vienpusė ar abipusė homoniminė hemianopsija; 3 galvinių nervų pažeidimo simptomai; 4 smegenėlių pažeidimo simptomai ataksija ; 5 sąmonės sutrikimo sindromai stuporas, koma. Žieviniai simptomai vertebrobazilinio etiotropinė hipertenzijos terapija insultui nebūdingi, tačiau židininę simptomatiką neretai lydi bendracerebriniai simptomai hipertenzija ir išeminis insultas galvos skausmas, svaigimas, pykinimas.
Kai kurie vertebrobazilinio baseino kraujotakos sutrikimai būna be paralyžių Valenbergo Wallenberg sindromas, smegenėlių infarktas.
Galvos smegenų insultas
Jei pažeistos tik smegenėlės, pasireiškia galvos svaigimas, galvos skausmas, ataksija, nistagmas, stovint griūnama į hipertenzija ir išeminis insultas pusę. Dėl smegenėlių infarkto ir edemos gali atsirasti smegenų kamieno simptomų arba smegenų vandentiekio suspaudimo reiškinių ūminė okliuzinė hidrocefalijagalinčių sukelti mirtį.
Tai nedideli 3—15 mm skersmens smegenų infarktai galvos smegenų pusrutulių gilumoje, tilte arba smegenėlėse, kurie įvyksta dėl plonos 40— μm skersmens ir neturinčios kolateralių perforuojančios arterijos okliuzijos.
Jų pagrindinis rizikos veiksnys — arterinė hipertenzija; riziką taip pat didina cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga, rūkymas, genetiniai veiksniai.
Insultas dažnai ištinka dėl dviejų ligų — hipertenzijos ir aterosklerozės. Pirmoji ypač pavojinga. Negydoma ji ilgainiui pažeidžia viso organizmo kraujagysles, taip pat ir smegenų, tačiau žmogus tuo metu jaučiasi visiškai sveikas. Nepakankama padidėjusio kraujo spaudimo kontrolė gali pasibaigti insultu — nuolatinio didelio spaudimo pažeidžiamų kraujagyslių sienelėse atsiranda pakitimų, dėl to vystosi trombozė ir kraujagyslė užsikemša.
Pagal kliniką dažniausiai skiriami keli klasikiniai lakūniniai sindromai: grynas motorinis sindromas; grynas sensorinis sindromas; sensorinis ir motorinis sindromas; ataksinė hemiparezė; dizartrijos ir neklusnios plaštakos sindromas. Pusė mirčių įvyksta dėl bendrų komplikacijų pneumonijos, sepsiokita pusė — dėl neurologinių komplikacijų kartotinio insulto, smegenų edemos ir įstrigimo.
Hemoraginis insultas Intracerebrinė kraujosruva — kraujo išsiliejimas į galvos smegenų parenchimą. Dažniausiai įvyksta fizinio aktyvumo metu, retai miegant. Hipertenzinei kraujosruvai būdinga staiga atsiradę ir per keletą valandų progresuojantys židininiai neurologiniai simptomai. Ankstyvas pagerėjimas ir fliuktuojanti eiga kraujosruvoms nebūdinga.
Židininius simptomus dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas, padidėjęs arterinis kraujospūdis AKSblogėjanti sąmonės būklė. Išsiliejus kraujo į tiltą ar gumburą, dėl tiesioginio tinklinio darinio pažeidimo dažnai ištinka koma.
Mažos kraujosruvos simptomai gali priminti išeminį lakūninį sindromą.
Svarbu ne tik žinoti, kaip atpažinti insulto požymius ir tinkamai reaguoti, ištikus šiai ligai, bet ir užtikrinti modernų reabilitacinį gydymą, kuris gali pastatyti žmogų ant kojų. Diana Obelienienė. Kai susidaręs kraujo krešulys užkemša į smegenis einančią arteriją, ląstelėms ima trūkti deguonies bei maistinių medžiagų, dėl to jos negali pagaminti pakankamai energijos ir palaipsniui liaujasi funkcionavusios. Jei galvos smegenų arterija būna užblokuota ilgiau nei kelias minutes, smegenų ląstelės pradeda žūti, t. Dar 3.
Židininiai neurologiniai simptomai priklauso nuo kraujosruvos dydžio, lokalizacijos ir jos dislokacinio bei edeminio poveikio gretimoms struktūroms. Skirtingos lokalizacijos hipertenzinės intracerebrinės kraujosruvos būdingi simptomai nurodyti 1 lentelėje.
Ankstyvo būklės blogėjimo ir gyvybei grėsmingų komplikacijų priežastys: didėjanti hematoma; progresuojanti smegenų edema; smegenų struktūrų dislokacija ir įstrigimas; kartotinis kraujavimas.
Subarachnoidinė kraujosruva — kraujo išsiliejimas į pertvarų neturintį subarachnoidinį tarpą tarp voratinklinio ir minkštojo galvos smegenų dangalo.
Židininių simptomų ligos pradžioje paprastai nebūna.
Hipertenzija Išeminis insultas yra smegenų infarktas, jis išsivysto su smarkiu smegenų kraujo tekėjimo sumažėjimu. Tarp ligų, sukeliančių galvos smegenų infarkto vystymąsi, pirmąją vietą užima aterosklerozė, veikianti didelius smegenų kraujagysles kakle ar intrakranijiniuose laivuose, arba abu.
Dėl didėjančios neplyšusios aneurizmos spaudimo į galvinius nervus gali išryškėti III ar VI nervo pažeidimo simptomų; skauda pakaušį, už akies arba smilkinio srityje. Aneurizmos plyšimą ir subarachnoidinį kraujo išsiliejimą gali provokuoti fizinė ir emocinė įtampa, padidėjęs AKS, tačiau neretai tai įvyksta ir esant ramybės būsenos arba naktį. Jei yra neaneurizminė perimezencefalinė kraujosruva, skausmas gali būti vienintelis simptomas.
- Kraujospūdis — kraujo jėga, su kuria jis spaudžia arterijų sieneles.
- Veiksniai, sukeliantys širdies priepuolį Kaip jau minėta, lakūninis insultas ar širdies priepuolis atsiranda dėl arterinės hipertenzijos, kuri veikia smegenis.
Skausmas dažnai plinta į pakaušį arba sprandą. Kraujui plintant į spinalinį subarachnoidinį tarpą, per kelias valandas išryškėja meninginiai simptomai. Pusė pacientų kraujo išsiliejimo metu trumpam praranda sąmonę dėl staiga padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir ryškiai sumažėjusios smegenų perfuzijos.
Išeminė smegenų insultas
Užsitęsę arba vėliau progresuojantys sąmonės sutrikimai galimi dėl intracerebrinės kraujosruvos, hidrocefalijos, nuolat padidėjusio intrakranijinio spaudimo arba vazospazmo. Kai kuriems ligoniams būna sujaudinimas, sutrinka orientacija, neadekvatus ar net agresyvus elgesys.
Diagnostika Siūlomi įvairūs testai ir algoritmai, pagerinantys ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo atpažinimą visuomenėje hipertenzija ir išeminis insultas pagreitinantys ligonių patekimą į stacionarą.
Iš tokių paminėtini: F. Arms angl. Speech angl. Time angl. Smegenys miršta greitai.
Minimi požymiai nėra patognominiai insulto požymiai, gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, tačiau jei bet kuris iš jų trunka ilgiau nei kelias minutes, reikalingas skubus diagnostinis įvertinimas stacionare. Įtarus ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą, būtina neurologo konsultacija.
Visiems ligoniams būtina užrašyti elektrokardiogramą. Būtinieji kraujo tyrimai — gliukozės, hematokrito, eritrocitų, leukocitų, trombocitų nustatymas; įtariant skysčių balanso sutrikimą, tiriami serumo elektrolitai; vartojant antikoaguliantus arba esant kitokios kilmės krešėjimo sutrikimams — krešėjimo rodikliai: ADTL, TNS tarptautinis normalizuotas santykis, angl.
INRprotrombino laikas.
Kas yra lakoninis išeminis insultas ir jo priežastys
Įtariant ūminį galvos smegenų kraujotakos sutrikimą, būtinas galvos smegenų neurovizualinis tyrimas. Daugeliu atvejų tinkamiausias tyrimas — hipertenzija ir išeminis insultas galvos smegenų kompiuterinė tomografija KT be kontrasto, leidžianti diferencijuoti smegenų infarktą, intracerebrinę ir subarachnoidinę kraujosruvą, atskirti insultą nuo galvos smegenų traumos, navikų. Išeminio insulto atveju per pirmąsias 24 val.
KT vaizduose gali nebūti jokių pokyčių: po 3 val. Išemijos vietoje laipsniškai išryškėja tamsesnis hipodensinis plotas. Jei yra vidurinės smegenų arterijos ar kitos stambios galvos smegenų kraujagyslės okliuzija, ankstyvųjų KT požymių išemijos baseine gali atsirasti jau per pirmąsias valandas. Išsiliejęs ekstravazalinis kraujas KT vaizde matomas jau nuo pirmųjų minučių ir sukelia šviesų hiperdensinį signalą.
Kai yra intracerebrinė kraujosruva, jos hiperdensinis plotas matomas smegenų parenchimoje, intraskilvelinė — galvos smegenų šoniniuose, III ir IV skilveliuose. KT tyrimu galima ne tik tiksliai lokalizuoti kraujosruvą, bet ir nustatyti intrakranijinių struktūrų dislokaciją, perifokalinę edemą, į skilvelius prasiveržusį kraują, hidrocefaliją. KT kontrastinis sustiprinimas paprastai nereikalingas, tačiau gali būti taikomas po nekontrastinės KT, kai reikia atskirti nuo smegenų naviko, neuroinfekcijos, patikslinti antrinės kraujosruvos priežastį.
Išeminis insultas
Galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografijos MRT tyrimas gali būti rekomenduojamas tiems ligoniams, kuriems diagnozė po KT tyrimo lieka neaiški, galvos smegenų KT nepakankamai informatyvi arba KT tyrimas tuo metu neprieinamas. MRT tyrimas pranašesnis diagnozuojant lakūninius infarktus, židinius smegenėlėse ir smegenų kamiene, smegenų edemą.
Smegenų infarktui būdingi nespecifiniai MRT signalai — sumažėjęs signalas T1 režimu ir padidėjęs signalas protonų tankio ir T2 režimu. Tačiau poūmiu periodu galvos smegenų MRT teikia tikslesnę informaciją apie kraujosruvos eigą ir stadijas — laipsniškai susidarantys įvairūs hemoglobino skilimo produktai MRT režimais atrodo skirtingai.
