Hipertenzija sergančių moterų gimdymas

Mūsų draugai

Arterinė hipertenzija ir jos gydymas nėštumo metu VU Širdies ir kraujagyslių ligų klinika Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ŠKL yra antra dažniausia po akušerinės patologijos nėščiųjų mirties priežastis. Nėštumo metu ŠKL lemia 0,2—4 proc. Pagerėjus ŠKL diagnostikai bei gydymui, daugelis jomis sergančių moterų išgyvena iki vaisingo amžiaus ir gali pastoti bei prižiūrimos medikų išnešioti ir pagimdyti.

AH yra dažniausia motinos ir vaisiaus perinatalinio sergamumo bei mirtingumo priežastis pasaulyje.

Vyrai bandė išgyventi gimdymo skausmus

AH sergančioms nėščiosioms daug didesnė rizika patirti placentos atšoką, intracerebrinį kraujavimą, organų pažeidimą. Joms daug dažniau pasitaiko diseminuota intravaskulinė koaguliopatija, preeklampsija, vaisiaus augimo sulėtėjimas, gerokai didesnė priešlaikinio gimdymo, vaisiaus žūties rizika. Įprastiniai fiziologiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu Nėštumo, gimdymo bei ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistemoje vyksta daug pokyčių.

Nėštumo metu padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, širdies susitraukimų dažnis bei sistolinis širdies tūris, sumažėja sistolinis ir diastolinis hipertenzija sergančių moterų gimdymas bei sisteminis arterijų pasipriešinimas. Šie pokyčiai dažniausiai prasideda pirmo trimestro pradžioje nuo 5 iki 8 savaitėsryškiausi jie antro trimestro pabaigoje, o pogimdyminiu laikotarpiu rodikliai palaipsniui tampa tokie, kokie buvo iki nėštumo.

Širdies minutinis tūris, sistolinis tūris ir širdies susitraukimų dažnis Duomenys apie fiziologinius hemodinamikos pokyčius nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu pateikti 1 lentelėje. Nėštumo metu širdies minutinis tūris padidėja nuo 30 iki 50 proc. Nėštumo pradžioje širdies minutinio tūrio padidėjimas susijęs su sistolinio širdies tūrio padidėjimu, vėliau — su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu.

Širdies hipertenzija sergančių moterų gimdymas dažnis padidėja 10—20 k. Sistolinis ir minutinis širdies tūris trečią trimestrą priklauso nuo kūno padėties: didėja gulint ant šono, mažėja — gulint ant nugaros. Taip yra todėl, kad gimda su vaisiumi spaudžia apatinę tuščiąją veną.

Eglė Ereminienė

Hemodinamikos rodikliai dažniausiai normalizuojasi per 1—3 dienas. Kraujo spaudimas ir sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu mažėjant sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui, kraujo spaudimas sumažėja vidutiniškai 10 mm Hg. Sistolinis kraujo spaudimas dažniausiai sumažėja jau nėštumo pradžioje, o diastolinis — antrą nėštumo trimestrą.

Kraujospūdis sumažėja dėl vazodilatacijos veikiant vietiniams mediatoriams prostaciklinui, azoto oksidui. Diastolinis kraujo spaudimas pradeda didėti trečią trimestrą, ir, artėjant gimdymo terminui, gali tapti toks, koks buvo iki nėštumo.

Arterinė hipertenzija nėštumo metu AH nėščiosioms diagnozuojama remiantis bendraisiais AH diagnostikos principais. AKS matuoti nėščiajai sėdint ar gulint ant kairiojo šono šiek tiek 15—30º pakėlus galvūgalį rekomenduojama tiktai antroje nėštumo pusėje. Nėščiųjų AH rizikos vertinimas bei klasifikacija pateikta 2, 3 lentelėse.

Nuolatinė besitęsianti pirminė arba antrinė AH nustatoma nuo 1 iki 5 proc.

• Hipertenzijos slėgio skirtumas
• Moterims - Sveikas Žmogus

Jeigu AH nebuvo nustatyta iki nėštumo, pirmą nėštumo trimestrą ją gali slėpti fiziologiškai sumažėjęs AKS, ir tada ją reikia atskirti nuo nėščiųjų gestacinės hipertenzijos. Nėščiųjų gestacinė hipertenzija pasitaiko 6—7 proc. Preeklampsija dažnesnė pirmakartėms; jau patyrusioms preeklampsiją anksčiau arba esant šeiminei anamnezei; daugiavaisio nėštumo atvejais, anksčiau sirgusioms AH, esant cukriniam diabetui, antifosfolipidiniam sindromui, jungiamojo audinio ligoms.

Naujienos apie sveikatą

Preeklampsijos dažnumas — 5—7 proc. Preeklampsijos priežastys neaiškios. Ši būklė lemia placentos kraujotakos nepakankamumą, vaisiaus augimo sutrikimus, priešlaikinį gimdymą.

Esant preeklampsijai, kai tik įsitikinama, kad vaisius yra brandus, arba ą nėštumo savaitę, būtina spręsti, ar baigti nėštumą.

Kaip palengvinti nemalonius dygstančių dantukų simptomus? Neramumas, irzlumas, rankyčių kišimas į burną, daiktų ir pirštų kandžiojimas, suprastėjęs apetitas ir miego problemos gali būti dygstančių dantukų ženklai. Vaikui tai gali tapti didžiuliu išbandymu, nors pasitaiko ir atvejų, kai naujas dantukas pastebimas visai netikėtai. Kaip padėti mažyliui, kuriam dantukai kalasi labai skausmingai ir sukelia daug kitų nemalonių pojūčių?

Jei AH sunki, pasireiškia traukuliai, HELPP sindromas sunkiausia preeklampsijos forma, kuriai būdinga hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujyje, trombocitopenijaplacentos atšoka, cerebrinė hemoragija, plaučių edema, inkstų ar kepenų nepakankamumas, nėštumą reikia užbaigti nedelsiant. Nustačius preeklampsiją, nėščioji turi hipertenzija sergančių moterų gimdymas gydoma tretinio lygio gydymo įstaigoje, skubiai koreguojamas AKS į internetinė konsultacija dėl hipertenzijos skiriama magnio sulfato apsaugoti nuo traukuliųtaikomas lovos režimas, stebima vaisiaus būklė, skiriama gliukokortikoidų vaisiaus plaučiams brandinti.

Hipertenzijos gydymas nėštumo metu AH gydymas priklauso nuo kraujospūdžio dydžio, nėščiosios amžiaus ir rizikos motinai bei vaisiui. Kai AKS padidėjęs nedaug, ŠKL komplikacijų rizika maža ypač svarbu — nepažeista inkstų funkcijadaugumai nėščiųjų rekomenduojamas tik nemedikamentinis gydymas.

Nuorodos kopijavimas

Be to, nėra duomenų, kad AH gydymas vaistais pagerintų nėštumo, vaisiaus ar motinos prognozę. Nemedikamentinis gydymas ir profilaktika Nemedikamentinis gydymas nėščiajai rekomenduojamas, kai sistolinis kraujo spaudimas yra — mm Hg ir arba diastolinis — 90—99 mm Hg ar daugiau. Nėštumo metu nepatariama riboti valgomosios druskos kiekio maiste, nes mažiau vartojant druskos, ypač artėjant gimdymui, gali sumažėti cirkuliuojančio kraujo tūris.

Patariama riboti fizinį aktyvumą, kartais skiriamas lovos režimas, patariama gulėti ant kairiojo šono. Nerekomenduojama mažinti svorio, bet yra normos, kiek per nėštumą turėtų padidėti svoris.

• Jūs galite užsiimti sunkiosios atletikos su hipertenzija
• Nėštumas ir hipertenzija - DELFI Gyvenimas

Nors duomenys apie kalcio papildų naudą apsaugant nuo AH ir jos komplikacijų nėštumo metu prieštaringi, manoma, kad kalcio papildai bent vienas gramas per dieną nekenksmingi ir gali iki 50 proc. Jei per ankstesnį nėštumą moteris patyrė ankstyvą iki 28 sav.

Vaistas turi būti paskirtas iki 16 nėštumo savaitės ir gydymas tęsiamas iki gimdymo.