Hipertenzijos analizių pokytis

TELŠIŲ RAJONO SAVIVALDYBĖS

Hipertenzijos gydymas telmisartano ir hidrochlorotiazido deriniu: veikimo mechanizmai, veiksmingumas ir nauda pacientui Įvadas Hipertenzija — pagrindinis sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis ŠKL ir mirštamumo nuo jų rizikos veiksnys, ypač jei kartu esama ir kitų rizi­kos veiksnių 1. Arterinė hipertenzija lemia daugelį komplikacijų: kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokar­do infarktą, insultą ar inkstų ligas. Pasiekus tiksli­nį arterinį kraujospūdį AKSorganai taikiniai ap­saugomi nuo pažeidimo ir daugelio šių komplikacijų galima išvengti, taigi sumažėja ir ŠKL išeičių 2—4.

Daugelio tyrimų duomenimis, gerai kontroliuojama hipertenzija pasitaiko gana retai rečiau negu 30 proc. Vis dėlto naujų antihipertenzinių vaistų tyrimai įrodo, kad pasiekti tikslinį AKS gali gerokai didesnė dalis pacientų.

Rūta Kaladytė Lokominienė

Klinikinio tyrimo HOT angl. Hypertension Op­timal Treatment HOT study metu per 12 mėnesių tiks­linį diastolinį kraujospūdį pasiekė 88 proc.

• Amalas nuo hipertenzijos
• Hipertenzija ir reumatine širdies liga
• Hipertenzijos gydymas gimnastika
• Atnaujintos Europos arterinės hipertenzijos gydymo gairės | taf.lt
• 4 rizikos grupės hipertenzija
• Ryšys tarp AKS dydžio ir širdies ir kraujagyslių ligų yra tiesioginis — tiek sistolinio, tiek diastolinio AKS padidėjimas didina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Daugumoje hipertenzijos gydymo gairių akcen­tuojama, kad daugeliui pacientų pasiekti tikslinį AKS prireikia gydymo vaistų deriniais 1, 6, 7.

Iš tiesų net 75 proc. Be to, gairėse dažnai rekomenduojama derinti tų klasių anti­hipertenzinius vaistus, kurių veikimo mechanizmai pa­pildo vienas kitą, pavyzdžiui, angiotenzino receptorių blokatoriai ARB arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir kalcio kanalų blokato­riai KKB arba diuretikai.

Deriniai su diuretiku reko­menduojami pacientams, turintiems didelę ŠKL riziką, kuriems naudinga sumažinti volemiją 9.

Remiantis klinikiniais tyrimais, derinant ARB telmisartaną T ir diuretiką hidrochlorotiazidą Hdaugumai hipertenzi­ja sergančių pacientų veiksmingai ir gerai toleruojant mažinamas AKS 10, 11taip pat ir tiems, kurie turi papildomų Hipertenzijos analizių pokytis rizikos veiksnių Arterinės hipertenzijos gydymo gairėse hipertenzijos analizių pokytis dėmesys skiriamas antihipertenzinių vaistų derinių naudai 1 lentelė 13, Hipertenzijos analizių pokytis gydant didelės ŠKL rizikos pacientus, ser­gančius arterine hipertenzijarekomenduojama gydymą pradėti renino ir angiotenzino sistemos blokatoriais, o esant II—III laipsnio hipertenzijai — 2 vaistų fiksuotų do­zių deriniu.

Toks efektyvaus 2 antihipertenzinių vaistų fiksuotų dozių derinio pavyzdys galėtų būti telmisarta­nas T su tiazidiniu diuretiku hidrochlorotiazidu H. Kai kurie tyrimai buvo tinkami jungtinei analizei. Selektyviai blokuodamas angiotenzino II AT II pri­sijungimą prie AT1 receptorių skirtinguo­se audiniuose, telmisartanas slopina vazo­konstrikciją ir aldosterono gamybą. AT II taip pat lemia inkstų glomerulų postka­piliarinę vazokonsktrikciją, mažina inks­tų glomerulų filtraciją, sukelia druskų bei vandens retenciją ir taip didina spaudimą.

Titas Simaška

Tiazidinis diuretikas veikia inkstų kana­lėliuose: didina natrio ekskreciją su šlapi­mu ir netiesiogiai mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį bei periferinį pasipriešinimą, kuriam padidėjus, atgaliniu būdu aktyvi­nama renino ir angiotenzino sistemadi­dėja aldosterono sekrecija ir kalio pasiša­linimas su šlapimu.

Veikdamas kaip deri­nio dalis, telmisartanas apsaugo nuo kalio netekimo dėl diuretiko, o diuretiko sukel­tas renino ir angiotenzino sistemos akty­vinimas didina AT1 receptorių jautrumą ir atsaką į ARB. Stimuliuodamas AT1 re­ceptorius, AT II sukelia endotelio disfunk­ciją, skatina aterosklerozės progresavimą bei glomerulosklerozę inkstuose, nefronų skaičiaus mažėjimą.

Tai hipertenzijos analizių pokytis ruožtu dar didina AT II koncentraciją plazmoje. Taip susidaro ydingas ratas.

Telmisartanas skverbiasi gi­liai į audinius ir blokuoja renino ir angiotenzino sis­temą ne tik sistemiškai, bet ir vietiškai — audiniuose. Telmisartano farmakokinetika svarbi tuo, kad jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgiausias iš visų ARB 24 val. Vadinasi, vaistas išlieka efekty­vus pavojingiausiomis rytinėmis valandomis, kai smarkiai padidėja arterinės hipertenzijos kompli­kacijų grėsmė. Jis gerai absorbuojamas, maksima­lią koncentraciją kraujo plazmoje pasiekia per 0,5— 1,5 val.

Hidrochlorotiazidas pikinę koncentraciją pasiekia per 1—3 val. Ilgalaikio antihipertenzinio poveikio svarba Gydant arterinę hipertenziją, labai svarbus il­galaikis antihipertenzinis poveikis, kuris užtikri­na kraujospūdžio kontrolę 24 val.

Kraujo spaudimui būdingas cirkadinis hipertenzija ir liaudies metodai su ry­tiniu kraujospūdžio pakilimu, kuris užtrunka apie 3 val.

Kraujospūdžio pakilimo laikas ir dydis susi­jęs su kardiovaskulinių įvykių miokardo infarkto ir insulto 15—19 bei organų taikinių pažeidimo ri­zika.

Šiuolaikinis vaistas nuo hipertenzijos turi būti skiriamas kartą per dieną ir veikti visą parą. Jis turi išlikti efektyvus ankstaus ryto valandomis, kai la­biausiai padidėja hipertenzijos komplikacijų grės­mė.

Taip pat svarbu, kad vaistas nuo hipertenzijos veiktų panašiai kaip ir normalus cirkadinis kraujo­spūdžio svyravimas, t.

Komentuoti

Hipertenzijos analizių pokytis vertinant vaisto nuo hipertenzijos efektyvumą, labai svarbus tyrimas yra ambulatorinis kraujospū­džio stebėjimas, kai įvertinamas kraujospūdžio po­kytis per parą, o ne tik gydytojo kabinete. Telmisartano efektyvumas mažinant kraujo spaudimą 24 val. Vienas jų — tyrimas SMOOTH tyrimą 20kuris lygino telmi­sartano ir valsartano monoterapijos hipertenzijos analizių pokytis derinio su hidrochlortiazidu efektyvumą.

Tai didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką turin­tys pacientai, kuriems ypač svarbu koreguoti krau­jo spaudimą visą parą. Nustatyta, kad greičiau užtikrinus AKS kontrolę, pagerinamos kardiovaskulinės išei­tys, bent jau per pirmuosius gydymo metus Kriterijus atitiko 9 tyrimai 2 lentelė.

1. Kaklo skausmas su hipertenzija
2. Paskelbta: Statistika byloja, kad vienas iš trijų pasaulio gyventojų  turi padidėjusį kraujo spaudimą.