Ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai, Suaugusiųjų pilvo skausmas
Pilvas Suaugusiųjų pilvo skausmas Čia aptartos dažniausios pilvo skausmo priežastys, ypatingą dėmesį skiriant ūmiam pilvui ir pasikartojantiems pilvo skausmams. Terminas ūmus pilvas — tai medicininis žargonas, reiškiantis bet kokią ūmią būklę pilvo srityje, reikalaujan- čią neatidėliotino medicininio ar chirurginio gydymo.
Indikacijos ir pasirengimas ultragarsui pilvo ertmėje vaikams. Kas yra vaikų pilvo ertmės ultragarsas Vaikų vidaus organų ultragarsiniai matmenys.
Ūmus pilvo skausmas gali būti įvairios kilmės ir ne visuomet reikalauja chirurginio gydymo. Didžiajai daugumai pacientų, kurie konsultuojami gydytojo dėl pilvo skausmų, nėra ūmaus pilvo, nors pagrindinis jų skundas gali būti veriantis ar ūmios pradžios pilvo skausmas. Tyrimuose, kuriuose ištirtas didelis skaičius pacientų, atvykusių į ligoninių priimamuosius su ūmiu pilvo skausmu, dažniausia diagnozė buvo nespecifinis pilvo skausmas NPS.
Didžioji dalis pacientų besiskundžinčių šiuo simptomu serga gastroenteritu. Dažnos pilvo skausmo priežastys — tai gastroenteritas, gastritas, opinė liga, refliuksinis ezofagitas, dirglios žarnos sindromas, menstruacijų sutrikimai, salpin- gitas, apendicitas, cholecistitas, tulžies latakų akmenligė, žarnų nepraeinamumas, pasaito limfmazgių uždegimas, divertikulitas, pankreatitas, šlapimo takų akmen — ligė, įstrigusi išvarža, dujų susikaupimo sindromas ir išeminė žarnų liga ypač vyresnio amžiaus asmenims.
Visos šios būklės gali pasireikšti ūmiu ar veriančiu pradžios skausmu, didžioji dalis gali sukelti pasikartojantį pilvo skausmą, o kai kurios jų reikalauja chirurginės operacijos. Bet kokia ūminė pilvo liga reikalauja ankstyvos, tikslios diagnozės, nes prognozė priklauso nuo nedelsiant pradėto gydymo, ypač — chirurginio ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai.
Kuo sunkesnė liga, tuo labiau ji reikalauja greitos ir tikslios diagnozės. Tyrėjas atliks išsamiausią ir tiksliausią diagnostiką, jei atsižvelgs į paciento amžių, lytį, medicininę anamnezę; veiksnius, kurie sukėlė simptomus; pilvo skausmo lokalizaciją ir plitimą; vėmimą; pakitusį tuštinimąsi; karščiavimą ir šaltkrėtį, klinikinio ištyrimo duomenis, ypač pilvo srityje.
Pilvo skausmas, be kitų simptomų ir požymių, retai susijęs su rimta problema. Pavojų rodančių simptomų ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai buvimas svorio netekimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, anemija, karščiavimas, dažnai naktį pasireiškiantys simptomai ar simptomai pacientams, vyresniems nei 50 metų gali būti susijęs su rimta problema. Gydytojas turi būti ypač budrus dėl tokių būklių, kurios sukelia pilvo skaus- mus ir paprastai reikalauja chirurginės intervencijos.
Remiantis vienu plačiu tyrimu, dažniausios būklės, reikalaujančios chirurginės intervencijos, — tai apen- dicitas, cholecistitas ir perforavusi opa. Kitos būklės — tai ūminė žarnų obstruk- cija, žarnos užsisukimas ar perforacija, kiaušidės užsisukimas, navikai, ektopinis nėštumas, disekuojanti aneurizma ir jos plyšimas, pasaito kraujagyslių trombozė, embolizacija ir žarnų infarktas.
Tai reiškia, kad bandydami taikyti ūminėms būklėms tam tikrus šablonus ar stereotipus, gydytojai nepastebės ir neteisingai diagnozuos 30—40 proc. Todėl siekdami ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai diagnostikos, gydyto- jai turi žinoti standartines ir tipines situacijas, bet taip pat turi žinoti ir subtily- bes, susijusias su diferencine diagnostika.
Geriausio testo metodas — tai specifinės informacijos gavimas, kuri gerai koreliuoja su teisinga diagnoze. Šis metodas reiškia, kad, jei specifinis simpto- mas ar požymis matomas, jo buvimas labai naudingas nustatant tikslią diagnozę.
Pavyzdžiui, pilvo skausmo lokalizacija dešiniajame viršutiniame kvadrate DVK dažniausiai rodo galimą cholecistitą. Panašiai skausmas, kuris sustiprėja nuo judesio, dažniausiai rodo apendicitą, bet taip pat kiek rečiau perforuotą pepsinę opą. Geriausias bandomasis klausimas, užduodamas pacientui dažniausioms pilvo skausmo priežastims — apendicitui ir NPS — diferencijuoti, — ar pilvo skausmas sustiprėja nuo kosėjimo ar judesio.
Apendicito sukeltas pilvo skaus- mas nuo kosėjimo ar judesio sustiprėja, o NPS — ne.
- Hipertenzija su peršalimu
- Я должен вернуться, -- сказал .
Pilvo skausmą, kuris susti- prėja nuo judesio ar kosėjimo, gali sukelti pilvaplėvės uždegimas. Kiti geriausio testo požymiai, naudingi diferencinei diagnostikai, — tai čiuopiamo darinio buvimas divertikulinės ligos atveju, sustiprėjusio žarnyno aktyvumo garsai, esant plonosios žarnos obstrukcijai, susilpnėję žarnyno garsai, esant perforacijai, ir pilvo sienelės apsauginės reakcijos dešiniajame apatiniame pilvo kvadrate, DAK apendicito atveju.
Šių geriausio testo metodų pagrįstumas įrodytas retrospektyviniais tyrimais, kuriais buvo nustatyta diagnozė.
Suaugusiųjų pilvo skausmas
Pacientai Jei pacientas vyresnio amžiaus, gydytojui dažnai sunku nustatyti tikslią skausmo kilmę. Šie pacientai gali nesugebėti atskirti naujai atsiradusių simptomų nuo anksčiau buvusių ir gretutinių ligų.
Daugelis tokių pacientų kreipiasi per vėlai, dažnai jau po savarankiško gydymosi dėl sutrikusio virškinimo ar vidurių užkie- tėjimo.
Jeigu tarp chirurginių pacientų dažniausiai pasitaiko apendicitas, chole- cistitas ir perforuota pepsinė opa, ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai tai dažniausios ūmaus chirurginio pilvo skausmo priežastys vyresniems nei 70 metų pacientams yra įstrigusios išvaržos 45 proc. Gydytojas turi prisiminti, kad vėžys yra dažna pilvo skausmo priežastis vyresnio amžiaus asmenims.
Echoskopija nėra pavojinga, neturi jokių pašalinių reiškinių, tinka tirti nėščiąsias. Echoskopijos vaizdai gaunami realiu laiku, taigi šis tyrimo metodas tinka stebėti organų judėjimą bei kraujo tekėjimą kraujagyslėse. Doplerio echoskopija — tai specialus tyrimo ultragarsu metodas, skirtas įvertinti kraujo tekėjimą kraujagyslėse. Jis naudojamas tirti kraujotakai didžiosiose kūno arterijose bei venose pilve, rankose, kojose, kakle.
Ištyrus vyresnius nei 50 metų pacientus su NPS, 10 proc. Pacientams, kurie vyresni nei 50 metų, storosios žarnos vėžys pasitaiko beveik taip pat dažnai, kaip ir per- foruota pepsinė opa, pankreatitas ar inkstų kolika.
Arterinė hipertenzija
Storosios žarnos vėžį reikėtų įtarti ypač tada, jei vyresniam nei 50 metų pacientui jau anksčiau yra buvę nepaaiškinamo pilvo skausmo priepuolių, dabartinis pilvo skausmas truko ilgiau nei 4 dienas ir yra vidurių užkietėjimas.
Vyresnio amžiaus pacientams taip pat dažniau pasitaiko retesnių chirurginių ligų pilvo skausmo priežasčių, tarp jų — aortos aneurizmos plyšimas, ūminis pasaito kraujagyslių infarktas ir uždegiminė divertikulinė liga. Asmens amžius gali nurodyti diagnozę, būdingą ir kitoms pacientų amžiaus grupėms. Didžiausias apendicito paplitimas yra antrajame žmogaus amžiaus dešimtmetyje, nors juo gali sirgti ir per 60 metų sulaukę pacientai, ir kūdikiai.
Cholecistito paplitimas didėja su amžiumi, ši liga yra dažniausia ūmaus pilvo skausmo priežastis pacientams, vyresniems nei 50 metų. Cholecistitu baltaodžiai serga dažniau už juodaodžius, moterys — dažniau ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai vyrus, o moterys, kurios vartoja geriamuosius kontraceptikus ar estrogenus, — dažniau už nevartojančias šių preparatų.
Vaistai, kurie didina cholesterolio kon- centraciją, didina ir tulžies pūslės bei latakų akmenligės susirgimų dažnį. Tokie vaistai — tai klofibratas Atromid-Skokias žuvis gali valgyti hipertenzija estrogenai, estrogenų ir proges- tinų kombinacijos. NPS — tai nespecifinė diagnozė, nors dažniausiai diagnozuojama pacientams, atvykusiems į ligoninių priimamuosius su pilvo skausmu kaip pagrindiniu nusiskundimu.
- Suaugusiųjų pilvo skausmas
Ši diagnozė dažnesnė jaunesniems nei 40 metų pacientams. Dirglios žarnos sindromas dažniausiai pasitaiko jaunoms moterims, ypač toms, kurios turi mažų vaikų. Manoma, kad šį dažnį lemia gyvenimo sunkumai, su kuriais šios moterys susiduria. Dirglios žarnos simptomai dažni ir kitiems pacientams, kuriuos veikia stresas, tarp jų ir vaikams. Dirglios žarnos sukeltas pilvo skausmas gali būti neapibrėžtas diskomforto jausmas arba skausmas apa- tiniame kairiajame pilvo kvadrate KAK DAK ar ties pilvo centru.
Kartais skausmas plinta į nugarą. Šį skausmą gali palengvinti defekacija, jis gali būti susijęs su kitais žinomais dirglios žarnos sindromo požymiais — gleivėmis išma- tose, vidurių užkietėjimo kaitaliojimusi su viduriavimu ir smulkiomis, akmenis primenančiomis, kietomis išmatomis. Pilvo apačios ar dubens skausmą moterims dažnai įvertinti sunku. Visuomet reikia turėti galvoje ektopinį nėštumą, kiaušidės užsisukimą, plyšusią kiaušidės cistą, uždegiminę dubens ligą, endometriozę ir ovuliacijos skausmus.
- Arterinė hipertenzija
- LIGOS - Sveikas Žmogus
Ginekologi- nės kilmės chirurginės urgentinės situacijos dažnesnės vaisingo amžiaus mote- rims, tarp jų — uždegiminė dubens liga simptomai-hipertenzijos gydymas abscesu, ektopinis nėštumas, kraujavimas iš kiaušidžių cistos ir kiaušidžių bei gimdos priedų užsisukimas.
Skausmas dėl pepsinės opos dažniausias nuo 30 iki 50 metų amžiaus periode, bet gali pasitaikyti ir paaugliams, o retais atvejais — ir mažiems vaikams. Šia liga vyrai serga kur kas dažniau nei moterys.
Vis dėlto šios diagnozės negalima visiškai atmesti ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai moterims, nes nemaža dalis pepsinių opų perforacijų mote- rims gali atsirasti dėl to, kad gydytojas nepagalvojo apie pepsinės opos diagnozę. Nors tik 15 proc. Ūminė žarnų obstrukcija pasitaiko visais amžiaus laikotarpiais.
Vyresnio amžiaus žmonėms žarnų obstrukciją paprastai sukelia įstrigusi išvarža arba vėžys. Vis dėlto bet kokio amžiaus pacientams su stipriu pilvo skausmu ir pilvo opera- cijos anamneze sąaugos yra labiausiai tikėtina žarnų obstrukcijos priežastis.
Pankreatitas dažnesnis alkoholiu piktnaudžiaujantiems asmenims ir tiems, kurie turi tulžies takų ir pūslės akmenų. Riestinės žarnos užsisukimas dažnesnis vyrams, asmenims su psichine negalia ir sergantiems parkisonizmu; aklosios žarnos užsisukimas dažnesnis moterims.
Tulžies akmenų ką rodo pilvo ertmės ultragarsas esant hipertenzijai plonųjų žarnų obstrukcija dažnesnė vyresnio amžiaus asmenims ir moterims. Pasaito limfmaz- gių uždegimas dažnesnis vaikams.
Pepsinis ezofagitas dažnesnis nutukusiems asmenims. Divertikulito dažnis didėja su amžiumi; ši liga dažnesnė asmenims, turintiems daugiau nei 60 metų.
Skausmo pobūdis Klasikiniu atveju kepenų kolika prasideda vakare ir paprastai tai būna pastovus vidurinės pakrūtinio srities ar DVK skausmas. Kolika arba spazminiai skausmai, prasidėję pilvo centre ir pereinantys į nuolatinį skausmą DAK, rodo galimą apen- dicitą. Kitos būklės, kurios prasideda kolika ar spazminiais skausmais ir pereina į nuolatinį skausmą, — tai tulžies latakų akmenligė ir cholecistitas linkęs lokali- zuotis DVKžarnų obstrukcija ir šlapimo takų akmenligė susijusi su nepake- liamu skausmu, dažnai plintančiu į kirkšnis, sėklides ar vidinį šlaunų paviršių.
Nuolatinis, dažnai kankinantis, deginantis ar graužiantis skausmas viduri- nėje pakrūtinio srityje, kartais plintantis į nugarą, būna pepsinės opos atvejais.
Sergant pepsine opa skausmas gali sustiprėti naktį, nors tai nėra įprasta.
Опущение почки. Нефроптоз. Как это связано с питанием.
Šis skausmas nebūtinai sustiprėja atsigulus. Pepsinės opos sukeltas skausmas vyres- nio amžiaus žmonėms gali būti neryškus ir neaiškios lokalizacijos. Dėl klasikinių simptomų nebuvimo, kartais ir prieš tai buvusių simptomų nebuvimo, ir neiš- kaus pasireiškimo perforacija, ir peritonitas, dažnesnis vyresnio amžiaus paci- entams.
Ypač svarbu paminėti, kad perkusijos pakrūtinio srityje sukeltas skausmas gali būti vienintelis klinikinis radinys, rodantis opinę ligą tipiniu pep- sinės opos skausmo atveju. Panašiai ir sustiprėjęs skausmas, gydytojui perkutuo- jant virš DVK, rodo labai tikėtiną tulžies pūslės uždegimą. Dažnai šis sindromas susijęs su vidurių užkietėjimo ir viduriavimo kaitaliojimusi, smulkiomis išmatomis ir gleivėmis išmatose.
Kaip palengvinti nemalonius dygstančių dantukų simptomus? Neramumas, irzlumas, rankyčių kišimas į burną, daiktų ir pirštų kandžiojimas, suprastėjęs apetitas ir miego problemos gali būti dygstančių dantukų ženklai. Vaikui tai gali tapti didžiuliu išbandymu, nors pasitaiko ir atvejų, kai naujas dantukas pastebimas visai netikėtai. Kaip padėti mažyliui, kuriam dantukai kalasi labai skausmingai ir sukelia daug kitų nemalonių pojūčių?
Be to, gydytojui čiuopiant storąją žarną, gali būti sukeltas vidutinio intensyvumo skausmas. Vis dėlto vyresnio amžiaus pacientams tokiais simptomais gali pasireikšti sunkus divertikulitas. Dažniausiai pilvo skausmas, net jei jis stiprus, prasideda per kelias valandas. Jei stiprus pilvo skausmas atsirado staiga, tai rodo galimą perforaciją, įstrigimą, užsisukimą, aortos disekaciją arba šlapimo takų akmenligę.
Stipriausias pilvo skausmas būna esant disekuojančiai aneurizmai ir šlapimo takų akmenligei. Toks skausmas dažnai būna pacientams, patyrusiems sunkų šoką. Dėl nepakeliamų šlapimo takų akmenligės skausmų ligoniai dažnai raitosi iš skausmo, tačiau jiems nebū- dingas kardiovaskulinis kolapsas. Šis skausmas paprastai yra vienpusis, šono, kirkšnies ar sėklidės ir dažnai susijęs su pykinimu, kartais vėmimu.
Skausmo lokalizacija Skausmo lokalizacija yra vienas iš geriausių testų nustatant diagnozę 1—1 pav. DVK skausmas dažniausiai būna sergant cholecistitu, tulžies pūslės ir latakų akmenlige ir perforuota dvylikapirštės žarnos opa 1—2 pav.
Kitas būdingas požymis, rodantis tulžies pūslės ligą, — tai DVK skausmo plitimas į apatinį deši- niosios mentės kampą. DVK skausmu taip pat skundžiasi pacientai, sergantys hepatitu ir kongestiniu širdies nepakankamumu. Pastarojoje grupėje skausmą gali sukelti kepenų edema, dėl kurios tempiama Glissono kapsulė.
Miokardo infark- tas taip pat gali pasireikšti DVK skausmu.
