Rizika vaisiui, sergančiam hipertenzija

Arterinė hipertenzija ir jos gydymas nėštumo metu VU Širdies ir kraujagyslių ligų klinika Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ŠKL yra antra dažniausia po akušerinės sergančiam hipertenzija nėščiųjų mirties priežastis.

Nėščiųjų arterinė hipertenzija

Nėštumo metu ŠKL lemia 0,2—4 proc. Pagerėjus ŠKL diagnostikai bei gydymui, daugelis jomis sergančių moterų išgyvena iki vaisingo amžiaus ir gali pastoti bei prižiūrimos medikų išnešioti ir pagimdyti.

AH yra dažniausia motinos ir vaisiaus perinatalinio sergamumo bei mirtingumo priežastis pasaulyje. AH sergančioms nėščiosioms daug didesnė rizika patirti placentos sergančiam hipertenzija, intracerebrinį kraujavimą, organų pažeidimą.

Skaitykite forume: Dalintis: Arterinę hipertenziją sukelia keletas veiksnių: paveldimumas, kai kurios ligos, amžius, fizinis ir emocinis stresas, antsvoris, žalingi įpročiai, netaisyklinga mityba.

Joms daug dažniau pasitaiko diseminuota intravaskulinė koaguliopatija, preeklampsija, vaisiaus augimo sulėtėjimas, gerokai didesnė priešlaikinio gimdymo, vaisiaus žūties rizika. Įprastiniai fiziologiniai hemodinamikos pokyčiai nėštumo metu Nėštumo, gimdymo sergančiam hipertenzija ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu širdies ir kraujagyslių sistemoje vyksta daug pokyčių.

Nėštumo metu padidėja cirkuliuojančio kraujo kiekis, širdies susitraukimų dažnis bei sistolinis širdies tūris, sumažėja sistolinis ir diastolinis kraujospūdis bei sisteminis arterijų pasipriešinimas.

Arterinė hipertenzija ir nėštumas

Šie pokyčiai dažniausiai prasideda pirmo trimestro pradžioje nuo 5 iki 8 savaitėsryškiausi jie antro trimestro sergančiam hipertenzija, o pogimdyminiu laikotarpiu rodikliai palaipsniui tampa tokie, kokie buvo iki nėštumo.

Hipertenzijos gydymas ir profilaktika minutinis tūris, sistolinis tūris ir širdies susitraukimų dažnis Duomenys apie fiziologinius hemodinamikos pokyčius nėštumo ir pogimdyminiu laikotarpiu pateikti 1 lentelėje.

Nėštumo metu širdies minutinis tūris padidėja nuo 30 iki 50 proc.

Nėštumo pradžioje širdies minutinio tūrio padidėjimas susijęs su sistolinio širdies tūrio padidėjimu, vėliau — su padidėjusiu širdies susitraukimų dažniu. Širdies susitraukimų dažnis padidėja 10—20 k. Sistolinis ir minutinis širdies tūris trečią trimestrą priklauso nuo kūno padėties: didėja gulint ant šono, mažėja — gulint ant nugaros.

Taip yra todėl, kad gimda su vaisiumi spaudžia apatinę tuščiąją veną. Hemodinamikos rodikliai dažniausiai normalizuojasi per 1—3 dienas. Kraujo spaudimas ir sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas. Nėštumo metu mažėjant sisteminiam kraujagyslių pasipriešinimui, kraujo spaudimas sumažėja vidutiniškai 10 mm Hg.

Sistolinis kraujo spaudimas dažniausiai sumažėja jau nėštumo pradžioje, o diastolinis — antrą nėštumo trimestrą. Kraujospūdis sumažėja dėl vazodilatacijos veikiant vietiniams mediatoriams prostaciklinui, rizika vaisiui oksidui.

Prisirašiusiems pacientams šeimos gydytojo paslaugos teikiamos NEMOKAMAI

Diastolinis kraujo spaudimas pradeda didėti trečią trimestrą, ir, artėjant gimdymo terminui, gali tapti toks, koks buvo iki nėštumo. Arterinė hipertenzija nėštumo metu AH nėščiosioms diagnozuojama remiantis bendraisiais AH diagnostikos principais. AKS matuoti nėščiajai sėdint ar gulint ant kairiojo šono šiek tiek 15—30º pakėlus galvūgalį rekomenduojama tiktai antroje nėštumo rizika vaisiui.

Nėščiųjų AH rizikos vertinimas bei klasifikacija pateikta 2, 3 lentelėse.

Nuolatinė besitęsianti pirminė arba antrinė AH nustatoma nuo 1 iki 5 proc. Jeigu AH nebuvo nustatyta iki nėštumo, pirmą nėštumo trimestrą ją gali slėpti fiziologiškai sumažėjęs AKS, ir tada ją reikia atskirti nuo nėščiųjų gestacinės hipertenzijos. Nėščiųjų gestacinė hipertenzija pasitaiko 6—7 proc.

Preeklampsija dažnesnė pirmakartėms; jau patyrusioms preeklampsiją anksčiau arba esant šeiminei anamnezei; daugiavaisio nėštumo atvejais, anksčiau sirgusioms AH, esant cukriniam rizika vaisiui, antifosfolipidiniam sindromui, jungiamojo audinio ligoms.

Preeklampsijos dažnumas — 5—7 proc. Preeklampsijos priežastys neaiškios. Ši būklė lemia placentos kraujotakos nepakankamumą, vaisiaus augimo sutrikimus, priešlaikinį gimdymą. Esant preeklampsijai, kai tik įsitikinama, kad vaisius yra brandus, arba ą nėštumo savaitę, būtina spręsti, ar baigti nėštumą. Jei AH sunki, pasireiškia traukuliai, HELPP sindromas sunkiausia preeklampsijos forma, kuriai būdinga hemolizė, padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas kraujyje, trombocitopenijaplacentos atšoka, cerebrinė hemoragija, plaučių edema, inkstų ar kepenų nepakankamumas, nėštumą reikia užbaigti nedelsiant.

Naujienos apie sveikatą

Nustačius sergančiam hipertenzija, nėščioji turi būti gydoma tretinio lygio gydymo įstaigoje, skubiai koreguojamas AKS į veną skiriama magnio sulfato apsaugoti nuo traukuliųtaikomas lovos režimas, rizika vaisiui vaisiaus būklė, skiriama gliukokortikoidų vaisiaus plaučiams brandinti. Hipertenzijos gydymas nėštumo metu AH gydymas priklauso nuo kraujospūdžio dydžio, nėščiosios amžiaus ir rizikos motinai bei vaisiui.

Kai AKS padidėjęs nedaug, ŠKL komplikacijų rizika maža ypač svarbu — nepažeista inkstų funkcijadaugumai nėščiųjų rekomenduojamas tik nemedikamentinis gydymas. Be to, nėra duomenų, kad AH gydymas vaistais pagerintų nėštumo, vaisiaus ar motinos prognozę.

Nemedikamentinis gydymas ir profilaktika Sergančiam hipertenzija gydymas nėščiajai rekomenduojamas, kai sistolinis kraujo spaudimas yra — mm Hg ir arba diastolinis — 90—99 mm Hg ar daugiau. Nėštumo metu nepatariama riboti valgomosios druskos kiekio maiste, nes mažiau vartojant druskos, ypač artėjant gimdymui, gali sumažėti cirkuliuojančio kraujo tūris.

Patariama riboti fizinį aktyvumą, kartais skiriamas lovos režimas, patariama gulėti ant kairiojo šono.

Nerekomenduojama mažinti svorio, bet yra normos, kiek per nėštumą turėtų padidėti svoris. Nors duomenys apie kalcio papildų naudą apsaugant nuo AH ir jos komplikacijų nėštumo metu prieštaringi, manoma, kad kalcio papildai bent vienas gramas per dieną nekenksmingi ir gali iki 50 proc. Jei per ankstesnį nėštumą moteris patyrė ankstyvą iki 28 sav.

Vaistas turi būti paskirtas iki 16 nėštumo savaitės ir gydymas tęsiamas iki gimdymo.